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醫(yī)保藥品目錄將迎來調(diào)整！

　　醫(yī)保藥品目錄將迎來調(diào)整!醫(yī)保藥品目錄規(guī)定了醫(yī)療保險科報銷的藥品范圍，不在藥品目錄的不能使用醫(yī)療保險結(jié)算報銷。下面，我們來了解一下醫(yī)保藥品目錄最新消息。

醫(yī)保藥品目錄將迎來調(diào)整！

　　早前，國家醫(yī)療保障局公布了《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，這代表醫(yī)保藥品將迎來調(diào)整在介紹之前我們先來看一個好消息

　　據(jù)國家醫(yī)療保障局發(fā)布的通告，2020年談判新增進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的92個藥品已在全國8.4萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.2萬家，定點(diǎn)零售藥店5.2萬家。這意味著，患者在定點(diǎn)零售藥店購買這些藥品，可以享受與在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策了!

　　之前，國家醫(yī)療保障局公布了《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》。據(jù)醫(yī)保局介紹，本次目錄調(diào)整工作將于今年底前完成，力爭明年1月開始落地執(zhí)行，讓廣大參?；颊咴缛斋@益。

　　與往年相比今年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整有哪些新變化呢?一起來看看!

　　一是評審范圍更加科學(xué)精準(zhǔn)

　　明確了目錄外藥品的4個申報條件，進(jìn)一步突出了重點(diǎn);明確了目錄內(nèi)和目錄外藥品適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的申報條件，完善了規(guī)則;明確了擬調(diào)出目錄藥品的重點(diǎn)范圍。包含2021年6月30日經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新通用名藥品、適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品及獨(dú)家藥品。

　　二是評審指標(biāo)更加完善

　　評審的科學(xué)化水平進(jìn)一步提升。組織力量深入研究、反復(fù)論證，建立完善藥品評審指標(biāo)體系，著力引導(dǎo)藥品評審“從主觀到客觀”，用數(shù)據(jù)說話，努力使評審工作更加科學(xué)規(guī)范、公平公正。同時，結(jié)合評審工作實(shí)際，進(jìn)一步優(yōu)化了評審程序。

　　進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)出目錄的藥品范圍，由“在國家藥品采購平臺沒有采購記錄的藥品”改為“在國家藥品采購平臺銷量較小的藥品”

　　三是明確了申報藥品的范圍

　　秉承“評什么，報什么”原則，以評審需求為導(dǎo)向確定申報內(nèi)容和范圍，強(qiáng)化評審的循證依據(jù)。同時，依據(jù)《工作方案》，按照“誰申報，誰負(fù)責(zé)”原則，夯實(shí)責(zé)任，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。申報結(jié)束后，擬將可公開的申報資料納入公示范圍，接受社會監(jiān)督。

　　四是進(jìn)一步提高各方參與度

　　在方案制定階段，通過企業(yè)接待日、集中座談等方式，主動聽取相關(guān)企業(yè)、學(xué)協(xié)會對目錄調(diào)整工作的意見建議。在評審階段，擬進(jìn)一步增加與相關(guān)企業(yè)溝通交流的環(huán)節(jié)，更加充分地聽取企業(yè)的意見建議，及時解疑答惑，提高透明度。

　　醫(yī)保藥品目錄將迎來調(diào)整!醫(yī)療保險新政策、醫(yī)保藥品目錄新政策小編會及時更新，感興趣的朋友可以關(guān)注我們網(wǎng)站。

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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的作用

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的作用。顯而易見醫(yī)療保險的主要作用就是用于醫(yī)療報銷，同時還能看病付費(fèi)。下面，我們將從醫(yī)療保險待遇方面來闡述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的作用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的結(jié)算年度為每年的1月1日至12月31日。參保人員患病，應(yīng)到人力資源和社會保障行政主管部門確定的實(shí)行即時結(jié)算聯(lián)網(wǎng)管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷。

　　一、住院報銷

　　1、年度內(nèi)每次住院都要支付相應(yīng)的起付線，按政策剔除起付線、全自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)項(xiàng)目后再按比例報銷住院醫(yī)療費(fèi)用。一個結(jié)算年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元，以后每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院200元。

　　2、一個結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高實(shí)際支付限額為25萬元，其中基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額為5萬元，超過基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額的通過大病醫(yī)療互助解決，大病醫(yī)療互助最高實(shí)際支付限額為20萬元。

　　3、參保人員在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人自負(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為90%，基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額以上、大病醫(yī)療互助最高實(shí)際支付限額以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為95%。最高實(shí)際支付限額以上部分由個人負(fù)擔(dān)。

　　4、參保人員到定點(diǎn)醫(yī)院就診，憑《醫(yī)療保險證》、個人身份證或戶口本原件及復(fù)印件、住院通知單到醫(yī)院的醫(yī)保科辦理住院手續(xù);出院時，到醫(yī)院結(jié)賬處辦理結(jié)賬報銷手續(xù)，參保人員只需現(xiàn)金支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。住院時如果未及時按有關(guān)規(guī)定辦理住院手續(xù)，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)院無法按政策進(jìn)行結(jié)算的當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用將不能報銷。

　　5、參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，按逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，醫(yī)院簽署意見，然后經(jīng)所屬醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)方后可轉(zhuǎn)外治療，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的費(fèi)用不能報銷。轉(zhuǎn)外治療的，其醫(yī)療費(fèi)用在本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定自負(fù)比例的基礎(chǔ)上提高10%。

　　6、參保人員因公出差或探親期間在市外異地患病需急診搶救住院的，應(yīng)在三個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報審批，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按轉(zhuǎn)外治療規(guī)定核報。

　　7、參保人員因退休或工作需要長期在參保地以外居住或駐外工作一年以上的，可申請辦理長期異地居住手續(xù)。在市外安置地選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報賬規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院的按轉(zhuǎn)外治療規(guī)定核報，二級及以下醫(yī)院按參保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定核報。

　　8、參保人員生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，個人不再承擔(dān)住院費(fèi)用起付線下的開支，生育門診醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　二、特殊門診補(bǔ)助：

　　對患符合特殊病種政策所列疾病，病情達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)的，需要長期進(jìn)行治療但不需要住院的參保人員，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予一定比例補(bǔ)助。特殊病種門診補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)每年為200元，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用報賬比例為90%，最高支付限額根據(jù)病種不同來制定限額標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、意外傷害報銷：

　　參保人員因確實(shí)不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o第三方責(zé)任人的意外傷害，其住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險規(guī)定支付，因動物咬傷發(fā)生的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用每次最高支付限額為300元。

　　四、參保人員下列情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　1、自殺、自殘、他傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、服刑期間;

　　2、交通事故、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故;

　　3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù);

　　4、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用;

　　5、其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的;

　　6、境外及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;

　　7、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院或在非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　8、無正當(dāng)理由超過辦理時限的;

　　9、國家和省、市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。