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【醫(yī)療保險(xiǎn)】特殊病種是什么、怎么報(bào)銷？

　　特殊病種是什么、怎么報(bào)銷?醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?yàn)榇蠹以谏≈委煹臅r(shí)候帶來一定的幫助，那么特殊病種是什么，怎么去報(bào)銷呢?可不可以報(bào)銷呢?

　　一、門診特殊病種解釋

　　特殊病種指可以門診治療，無需住院，但長期需要依靠藥物維持病情穩(wěn)定的慢性疾病。具體是以下幾種常見特殊疾病：

　　肺結(jié)核、腎功能衰竭、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病(Ⅰ型、Ⅱ型)伴心、腦、腎、眼底及神經(jīng)損害之一者、原發(fā)性高血壓伴心、腦、腎及眼底損 害之一者、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、腦血管意外癱瘓康復(fù)期、再生障礙性貧血、慢性肺源性心臟病、各類惡性腫瘤、白血病、列入診療項(xiàng)目器官 移植后的抗排異治療。

　　二、參保人能同時(shí)在2家醫(yī)院享受特殊病待遇嗎?

　　“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選擇一家，周期為一年。申請人需提供醫(yī)院“特殊病種”診斷證明書，經(jīng)單位同意后出具加蓋公章的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》向醫(yī)保中心提出申請，醫(yī)保中心批準(zhǔn)通過后就可以去選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。批準(zhǔn)后有效期限為360天，一年內(nèi)不得無故變更。

　　三、 特殊病可以享受什么報(bào)銷待遇

　　①報(bào)銷比例：在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院按住院比例報(bào)銷并且可以與普通住院的費(fèi)用累積起付線。

　?、?ldquo;特殊病種”結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元(此處為北京標(biāo)準(zhǔn))，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報(bào)銷上限是30萬。

　　四、特殊病審批注意事項(xiàng)

　?、僖椎匕仓玫幕?ldquo;特殊病種”的參保人員可在個人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家作為異地“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審批手續(xù)同本市。

　　②“特殊病種”結(jié)算周期起始日期自完成審批手續(xù)后首次發(fā)生門診特殊病治療或住院費(fèi)用時(shí)才開始計(jì)算，往后推360天為有效周期，并不是從審批通過的當(dāng)天開始計(jì)算。

　　③對于本市職工的特殊病審批沒有參保年限的限制，但是對于外埠職工必須連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)滿24個月才能申請?zhí)厥獠徟?/p>

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超齡員工可以參加工傷保險(xiǎn)嗎？

　　超齡員工可以參加工傷保險(xiǎn)嗎?按照相關(guān)法律法規(guī)，單位應(yīng)給為每一位員工辦理職工社保參保繳費(fèi)，就算是臨時(shí)員工也應(yīng)該辦理工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。那么，已經(jīng)超過退休年齡的員工，可以為其辦理社保工傷保險(xiǎn)參保交費(fèi)嗎?下面，我們來了解一下超齡員工可以參加工傷保險(xiǎn)嗎?

超齡員工可以參加工傷保險(xiǎn)嗎？

　　近期，相關(guān)部門發(fā)布了《超齡等從業(yè)人員參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》，該文件能解答大家關(guān)于超齡員工是否可以參加工傷保險(xiǎn)的相關(guān)問題。

　　該《辦法》能解決在四川省內(nèi)從業(yè)，但又不屬于簽署勞動合同的范圍，不能訂立勞動合同關(guān)系的這幾類人員，可由從業(yè)單位為其單獨(dú)參保工傷保險(xiǎn)。

　　據(jù)了解，11月社保系統(tǒng)將會開放新增一個“單工傷”參保模塊，以此解決這些從業(yè)人員在工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病的勞動者權(quán)益保障問題。

　　該《辦法》適用哪些就業(yè)人員?

　　1、達(dá)到退休年齡的從業(yè)人員(須同時(shí)符合)

　　(1)已經(jīng)達(dá)到或者超過法定退休年齡

　　(2)年齡在65周歲及以下

　　(3)未依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)退休待遇

　　2、實(shí)習(xí)生從業(yè)人員(須同時(shí)符合)

　　(1)由學(xué)校統(tǒng)一組織(應(yīng)是簽署三方實(shí)習(xí)協(xié)議的)

　　(2)實(shí)習(xí)單位按規(guī)定支付勞動報(bào)酬的、年滿16周歲的參加實(shí)習(xí)工作的在校學(xué)生

　　除上文提到的這兩類就業(yè)人員之外，還有一些特殊就業(yè)人員，也適用該《方法》。

超齡員工工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與比例

　　1、繳費(fèi)基數(shù)

　　超齡員工參加工傷保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)由從業(yè)單位以上年度全省城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)

　　2、繳費(fèi)比例

　　超齡員工參加工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例以本單位工傷保險(xiǎn)一致的費(fèi)率作為繳費(fèi)費(fèi)率。

　　超齡員工可以參加工傷保險(xiǎn)嗎?可以，并且享受的工傷待遇與正常參保的勞動合同員工工傷待遇基本一致。該《辦法》于11月1日期正式實(shí)施，有效期兩年。從11月開始，超齡員工就能申報(bào)單工傷參保了。