廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù) 設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法為指導(dǎo)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)勞動(dòng)保障部《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》

　　為指導(dǎo)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)勞動(dòng)保障部《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》，結(jié)合我省實(shí)際，制定本暫行辦法。

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(急)診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電、空調(diào)費(fèi)等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

　　三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

　　(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、救護(hù)車出診費(fèi)、擔(dān)架員隨救護(hù)車出診費(fèi);

　　(二) 空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)、自帶風(fēng)扇電費(fèi)、洗頭加電吹風(fēng)費(fèi);

　　(三) 陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、尿布費(fèi);

　　(四) 膳食費(fèi)(含營養(yǎng)餐、藥膳);

　　(五) 書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用;

　　(六) 各種與診療無直接關(guān)系的費(fèi)用(如臉盆費(fèi)、口盅費(fèi)、餐具、牙具費(fèi)、日常清潔衛(wèi)生費(fèi)、衛(wèi)生塑料袋費(fèi)、拖鞋費(fèi)、衛(wèi)生紙費(fèi)、排尿排便器具費(fèi)、排污費(fèi)、押瓶費(fèi))。

　　四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)分以下三類：

　　1. 普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

　　2. 無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(如：監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU、CCU、層流病房、器官移植病房等);

　　3. 門(急)診留觀床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　以上支付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門按照省、市物價(jià)部門規(guī)定的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　門(急)診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　五、參保人員住院期間的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。

　　六、醫(yī)院開設(shè)的特需病房，不屬基本醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)范圍。其床位費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通病房支付標(biāo)準(zhǔn)支付，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由參保人員自付。

　　因急診搶救，由“120”急救車臨時(shí)送住特需病房入住的，其床位費(fèi)按基本醫(yī)療支付普通病房標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　參保人員自主選擇不同檔次的病房或門(急)診留觀床位或由于床位緊張及其它原因，必須把參保人員安排在招標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征求參保人員或家屬的同意。

　　七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。在安排病房或門(急)診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。

　　八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》(試行)關(guān)于病房每床單元設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供基本服務(wù)(如：床、床頭信號(hào)燈。一次性用品除外)。

　　九、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門可以《辦法》的基礎(chǔ)上，按當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的條件確定支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的審核工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。對(duì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不當(dāng)，導(dǎo)致不合理消費(fèi)，要通報(bào)批評(píng)或扣減結(jié)算費(fèi)用直至取消定點(diǎn)資格。

　　十、統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門在制定或調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分征求衛(wèi)生、物價(jià)等部門和有關(guān)專家意見。物價(jià)、衛(wèi)生部門在組織制定或調(diào)整有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分征求勞動(dòng)保障、財(cái)政部門的意見。各有關(guān)部門要加強(qiáng)聯(lián)系，密切協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的管理工作。

　　發(fā)布日期:2000、12、18