通遼市城鎮(zhèn)職工生育保險管理辦法為保障城鎮(zhèn)婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)生育保險試行辦法》(內(nèi)人社發(fā)〔2010〕32號)等有關(guān)規(guī)定

　　第一章 總 則

　　第一條

　　為保障城鎮(zhèn)婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)生育保險試行辦法》(內(nèi)人社發(fā)〔2010〕32號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條

　　駐通遼市的城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)當(dāng)按本辦法規(guī)定參加生育保險，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和管理辦法。

　　第三條

　　城鎮(zhèn)職工生育保險水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則確定。

　　第四條

　　城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)行屬地管理，由人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦。

　　第二章 生育保險基金籌集

　　第五條

　　通遼市城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)行社會統(tǒng)籌，建立生育保險基金，其主要來源：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費(fèi);

　　(二)生育保險基金的利息收入;

　　(三)按照規(guī)定收取的滯納金;

　　(四)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。

　　第六條

　　用人單位以上年度職工工資總額為基數(shù)，按0.6%的比例按月到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，向社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi)。

　　用人單位職工月人均工資低于本市上年度在崗職工平均工資收入60%的，以60%為基數(shù);高于300%的，以300%為基數(shù)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

　　第七條

　　參保、變更及停保方式

　　(一) 用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)?shù)缴鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險登記申報手續(xù)。

　　(二) 參保人員辭退、退休、死亡或因名稱、法定代表人等登記事項(xiàng)發(fā)生變動的，以及依法終止的，用人單位應(yīng)自變動之日起30日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險變更手續(xù)。

　　第八條

　　國家機(jī)關(guān)和全額預(yù)算管理事業(yè)單位繳納的生育保險費(fèi)，按收支統(tǒng)籌的原則列入財政預(yù)算，在單位綜合財政預(yù)算中列支;差額預(yù)算管理事業(yè)單位由財政和用人單位按50%比例分別列支;自收自支事業(yè)單位，在單位自有資金中列支;企業(yè)、民辦非事業(yè)單位及其他單位的生育保險費(fèi)從應(yīng)付福利費(fèi)或勞動保險費(fèi)中列支。

　　第九條

　　城鎮(zhèn)職工生育保險基金的監(jiān)督和管理參照通遼市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三章 生育保險待遇

　　第十條

　　用人單位依照本辦法規(guī)定繳納生育保險費(fèi)的，從繳費(fèi)下月起，單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，繳費(fèi)滿12個月后方可享受生育津貼待遇。生育津貼與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受。

　　第十一條

　　生育保險基金用于下列項(xiàng)目的支出：

　　(一)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼;

　　(二)計劃生育手術(shù)補(bǔ)貼;

　　(三)生育津貼;

　　(四)符合法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　第十二條

　　符合下列條件的職工可以申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、計劃生育手術(shù)補(bǔ)貼、生育津貼：

　　(一)本人所在單位參加通遼市職工生育保險，并按時足額繳納生育保險費(fèi);

　　(二)符合國家、自治區(qū)和市計劃生育政策規(guī)定的計劃內(nèi)生育;

　　(三)在通遼市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)或計生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡稱生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu))生育、流產(chǎn)(引產(chǎn))、實(shí)施計劃生育手術(shù)。

　　第十三條

　　參保職工因生育發(fā)生的符合《內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《通遼市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)管理細(xì)則》有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用計入生育醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金限額支付，限額以內(nèi)部分據(jù)實(shí)支付，超出限額部分不支付，具體限額標(biāo)準(zhǔn)為：

　　(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)的或者妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額2000元;剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額3500元。

　　(二)妊娠4個月以上7個月以下引產(chǎn)的限額1000元。

　　(三)妊娠3個月以上7個月以下流產(chǎn)的限額600元。

　　(四)妊娠3個月以下流產(chǎn)的限額300元。

　　職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)可以按照上述條款執(zhí)行。

　　第十四條

　　計劃生育手術(shù)費(fèi)實(shí)行限額結(jié)算，限額標(biāo)準(zhǔn)為：

　　(一)放置宮內(nèi)節(jié)育器限額300元;

　　(二)取出宮內(nèi)節(jié)育器限額200元;

　　(三) 絕育手術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)限額200元、 輸精管結(jié)扎術(shù)限額100元;

　　(四)復(fù)通手術(shù)限額3500元。

　　第十五條

　　生育婦女享受生育津貼,第一胎計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：

　　(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)的，按98天享受生育津貼;

　　(二)妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，按98天享受生育津貼;

　　(三)妊娠4個月(含4個月)以上7個月以下流(引)產(chǎn)或死胎的，按42天享受生育津貼;

　　(四)妊娠4個月以下流產(chǎn)的，按15天享受生育津貼。

　　按照前款(一)、(二)項(xiàng)規(guī)定享受生育津貼的生育婦女，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：

　　1.難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;

　　2.符合計劃生育晚育(23周歲零9個月生育)條件的，增加30天的生育津貼;

　　3.多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼。

　　4.自愿終生只生育一個子女并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加30天的生育津貼。

　　生育第二胎及以上的，享受98天生育津貼。

　　第十六條

　　生育職工的生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。生產(chǎn)或流產(chǎn)的從業(yè)婦女已經(jīng)享受的生育津貼不足其應(yīng)享受的工資性收入的，用人單位可酌情予以解決。

　　第十七條

　　女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)褥病癥、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照通遼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十八條

　　用人單位應(yīng)按時、足額、連續(xù)繳納生育保險費(fèi)。如發(fā)生中斷繳費(fèi)，自中斷繳費(fèi)之月起停止享受生育保險待遇，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)和生育期間工資由用人單位負(fù)責(zé)。中斷繳費(fèi)12個月以內(nèi)的，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的生育保險費(fèi)后，可繼續(xù)享受生育保險待遇;中斷繳費(fèi)超過12個月的，自補(bǔ)繳之日起，設(shè)立6個月的生育等待期，期間不享受生育保險待遇，等待期滿后可以繼續(xù)享受生育保險待遇。

　　第四章 附 則

　　第十九條

　　城鎮(zhèn)職工生育保險費(fèi)用結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理參照通遼市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十條

　　職工在參加通遼市職工生育保險之前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)及計劃生育手術(shù)費(fèi)由用人單位按原資金渠道解決。

　　第二十一條

　　城鎮(zhèn)職工生育保險基金暫實(shí)行各級財政“獨(dú)立核算”的管理模式，待條件成熟后實(shí)行全市“統(tǒng)收統(tǒng)支”的全額集中預(yù)算管理。

　　第二十二條

　　市人力資源和社會保障局可根據(jù)生育保險基金運(yùn)行情況和生育醫(yī)療水平的變化，對生育保險基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整。

　　第二十三條

　　本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋，自2015年1月1日起施行。此前市及各旗縣市區(qū)制定出臺的職工生育保險政策，如與本辦法相抵觸，按本辦法執(zhí)行。

　　2014年12月18日