赤峰市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及異地就醫(yī)管理辦法　為規(guī)范參保人員本地住院和異地就醫(yī)行為，根據(jù)《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(赤政發(fā)〔2000〕13號(hào))和《赤峰市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》赤政辦發(fā)〔2016〕53號(hào))

　　為規(guī)范參保人員本地住院和異地就醫(yī)行為，根據(jù)《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(赤政發(fā)〔2000〕13號(hào))和《赤峰市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》赤政辦發(fā)〔2016〕53號(hào))，制定本辦法。

　　參保人員持社會(huì)保障卡或居民身份證就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)要遵守協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有關(guān)規(guī)定。

　　參保人員因病情并根據(jù)臨床路徑確需住院治療的，由經(jīng)治醫(yī)生出具相關(guān)手續(xù)，刷卡住院的須填寫《職工(居民)醫(yī)保住院資格確認(rèn)表》(表樣附后)，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核備案后方可住院。因特殊原因不能刷卡住院的，須填寫《職工(居民)醫(yī)保住院備案表》(表樣附后)，并由患者家屬在3日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　參保人員因急診急救在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，必須在入院3日內(nèi)告知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，發(fā)生在異地急診急救的住院醫(yī)療費(fèi)用，按異地轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　參保人員異地轉(zhuǎn)院的，應(yīng)堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，并符合以下條件：

　　本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥;

　　經(jīng)本市最高級(jí)別的協(xié)議綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、專家會(huì)診仍未確診的疑難病癥;

　　異地接診醫(yī)院只限于北京、沈陽兩地三級(jí)以上公 立醫(yī)院，天津市腫瘤醫(yī)院、天津市血液病醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院。

　　需異地轉(zhuǎn)院治療的參保人員，應(yīng)當(dāng)由本市最高級(jí)別的綜合(?？?協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫《赤峰市城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外備案表》(表樣附后)，科主任或?qū)＜視?huì)診同意，主管業(yè)務(wù)院長簽字，醫(yī)保辦審核登記，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，方可轉(zhuǎn)院。備案后有效期為二個(gè)月，一次有效。應(yīng)在住院3日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)個(gè)人先自負(fù)10%，剩余部分按參保地住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、因需要駐外地工作一年以上的在職職工和隨子女在異地居住的參保居民可以辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)。辦理時(shí)要填寫《內(nèi)蒙古赤峰市異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇登記表》，并提供社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件、戶籍證明原件和復(fù)印件，在職職工還需要提供單位證明。首次辦理或變更時(shí)間為每年一月和七月，變更間隔時(shí)間最短為一年。

　　已辦理異地居住的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)在住院3日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按參保地住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　已辦理異地居住的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或不能進(jìn)行有效治療的，可由選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室出具證明，主管院長簽批同意后，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，其所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按異地轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　享受待遇期間，原戶籍不在本地區(qū)的在校學(xué)生，在國家規(guī)定的寒、暑假期間，在原戶籍所屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按異地轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)支付，其異地就醫(yī)實(shí)行事后審核的管理方式。結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供加蓋學(xué)校公章的寒、暑假開始和結(jié)束時(shí)間證明、原戶籍復(fù)印件等資料。

　　靈活就業(yè)人員或居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因外出務(wù)工，在務(wù)工地二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)在住院3日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按異地轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)支付，結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供務(wù)工地區(qū)相應(yīng)期間的《暫住證》。不進(jìn)行電話備案的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　在赤峰市行政區(qū)域內(nèi)住院前2天，外轉(zhuǎn)住院前5天發(fā)生的與本次住院疾病有關(guān)的門診檢查費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按同類人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最低支付比例支付。

　　住院期間使用藥品目錄以外藥品的，醫(yī)務(wù)人員要告知患者費(fèi)用自付。嚴(yán)禁開據(jù)大處方和超范圍檢查，一次處方不超7日量。出院時(shí)原則上不允許帶藥，確需帶藥的，急性病不超過3天量，慢性病不超過5天量。

　　參保人員違反規(guī)定未經(jīng)就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案而自行轉(zhuǎn)院的，一切費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　本辦法自2017年1月1日起施行