珠海市職工生育保險辦法為做好我市生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施工作，保障職工在生育和實施計劃生育手術期間的基本醫(yī)療和生活保障

　　第一章 總則

　　第一條 為做好我市生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施工作，保障職工在生育和實施計劃生育手術期間的基本醫(yī)療和生活保障，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)要求，以及《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)、《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規(guī)定〉辦法》(廣東省人民政府令第227號)等有關法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

　　第三條 本市行政區(qū)域內的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(下稱用人單位)應當依照本辦法規(guī)定為本單位參加基本醫(yī)療保險的全部職工同步參加生育保險。

　　第四條 用人單位參加生育保險的費用與基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，列入基本醫(yī)療保險基金，不再單列生育保險基金收入，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支付項目。

　　第五條 市人力資源和社會保障行政部門負責本市生育保險的組織、管理、指導和監(jiān)督工作。

　　市社會保險經辦機構負責生育保險的具體業(yè)務經辦工作及生育醫(yī)療服務機構的協(xié)議管理等工作。

　　市社會保障(市民)卡管理中心負責生育保險信息化建設工作。

　　市財政、地稅、衛(wèi)計、工會、審計等有關部門按照各自職責做好生育保險工作。

　　第六條 市人力資源和社會保障行政部門、市社會保險經辦機構、市社會保障(市民)卡管理中心開展生育保險工作所需經費列入市財政預算。

　　第二章 費用征繳

　　第七條 用人單位應按本市基本醫(yī)療保險辦法有關參保規(guī)定，為本單位職工參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔的同時參加生育保險，并按以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：

　　(一)參加基本醫(yī)療保險一檔的，以職工本人工資的8.5%按月繳納，其中用人單位繳納6.5%(含生育保險費用0.5%)，個人繳納2%。

　　(二)參加基本醫(yī)療保險二檔的，由用人單位以職工本人工資的2.5%(含生育保險費用0.5%)按月繳納，職工個人不繳費。

　　職工本人工資超過本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫(yī)療保險費;低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫(yī)療保險費。

　　第八條 基本醫(yī)療保險費的征繳，按國家、省及本市有關社會保險費征繳的規(guī)定執(zhí)行。

　　第三章 生育保險待遇

　　第九條 參加本市生育保險的職工(以下簡稱參保職工)自用人單位繳費次月1日起享受生育保險待遇，自停止繳費的次月1日起停止享受生育保險待遇。

　　第十條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。

　　生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用(下稱孕產費用)和施行計劃生育手術的醫(yī)療費用(下稱計生費用)。

　　(一)孕產費用包括：

　　1.產前檢查費用。產前檢查項目分為常規(guī)項目和備查項目。常規(guī)項目指醫(yī)療機構應當為參保職工提供的基本醫(yī)療服務項目;備查項目指醫(yī)療機構根據(jù)參保職工具體情況建議檢查的項目。

　　常規(guī)項目：普通產檢、血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測、彩色多普勒超聲檢查1次。

　　備查項目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學篩查、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

　　其中，參保職工已享受本市免費孕期醫(yī)學保健服務，如5次常規(guī)產檢、夫婦雙方全血細胞分析(含MCH和MCV)檢測、血糖篩查(孕26-28周)、地中海貧血篩查、甲狀腺功能篩查等項目的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不重復支付。

　　2.住院分娩費用。參保職工住院分娩所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。

　　(二)計生費用包括以下項目產生的醫(yī)療費用：

　　1.放置(取出)宮內節(jié)育器。

　　2.皮下埋植術。

　　3.流產術。

　　4.引產術。

　　5.輸精管結扎術。

　　6.輸卵管結扎術。

　　7.輸精管復通術。

　　8.輸卵管復通術。

　　第十一條 納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的生育醫(yī)療費用，按本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施的范圍及標準執(zhí)行。其中：

　　(一)參保職工放置宮內節(jié)育器的，其宮內節(jié)育器的費用支付限額為50元，超出部分由參保職工自費。

　　(二)鎮(zhèn)痛泵按自費處理。

　　(三)屬本市減免的計劃生育項目費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不重復支付。

　　第十二條 參保職工在本市二級及以下醫(yī)療機構發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，個人不自付;在本市三級醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。

　　第十三條 生育津貼是參保職工按照國家規(guī)定享受產假或計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算：

　　(一)女職工生育享受產假。具體支付期限為：

　　1.生育的，98天。其中剖腹產、難產的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒相應增加15天。

　　2.懷孕未滿16周終止妊娠的，15天。

　　3.懷孕滿16周以上28周以下終止妊娠的，42天。

　　4.懷孕滿28周以上終止妊娠的，75天。

　　(二)享受國家和省規(guī)定的計劃生育手術休假。具體支付期限為：

　　1.取出宮內節(jié)育器的，1天。

　　2.放置宮內節(jié)育器的，2天。

　　3.施行輸卵管結扎的，21天。

　　4.施行輸精管結扎的，7天。

　　5.施行輸卵管或輸精管復通術的，14天。

　　同時施行生育或節(jié)育手術的，合并計算假期。