張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施細(xì)則　為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)?！?保障層次和水平，根據(jù)《 張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案 》

　　第一章 總 則

第一條

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)保障層次和水平，根據(jù)《 張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案 》(張政辦發(fā)〔2017〕 227號)精神，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。

第二條

本實施細(xì)則適用于張掖市境內(nèi)的所有用人單位和職工。

　　第二章 參保登記

第三條

參保單位攜帶以下資料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱“社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)辦理參保登記手續(xù)。

　　(一)批準(zhǔn)成立的文件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件。

　　(二)單位職工身份證復(fù)印件，退休(職)人員身份證復(fù)印件及批準(zhǔn)退休(職)文件。

　　(三)工資花名冊和退休(職)養(yǎng)老金發(fā)放冊。

第四條

新成立的單位自成立之日起30日內(nèi)，持上述規(guī)定的資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。

　　參保單位發(fā)生單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號、職工增減、職工退休(職)等變更事項時，自變更之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

　　參保單位發(fā)生破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、轉(zhuǎn)讓或者其他情形依法終止時，在終止之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。

第五條

無雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員以及已破產(chǎn)或撤銷、解散等單位未參保的退休(職)人員，由代理社會保障事務(wù)的公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)，按現(xiàn)行規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)并享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三章 繳費(fèi)核定

第六條

職工醫(yī)保繳費(fèi)工資總額，按國家統(tǒng)計局工資總額組成的規(guī)定計算。

　　靈活就業(yè)人員按全省上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按6%繳納，退休前按2%建立個人帳戶，退休后按4%建立個人帳戶，與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)療保險待遇。

第七條

新成立單位的職工、初次就業(yè)的職工和失業(yè)后再就業(yè)的職工，從用工之日起繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

第八條

退休(職)人員由用人單位按上年度退休(職)人員養(yǎng)老金的6%繳納，個人不繳費(fèi)。 當(dāng)年新 退休(職)人員由用人單位按照退休(職)人員核定養(yǎng)老金的6%繳納，個人不繳費(fèi)。

第九條

參保單位于每月10日前攜帶職工工資花名冊和退休(職)人員養(yǎng)老金花名冊，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)額，并足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，由所在單位代扣代繳。

第十條

機(jī)關(guān)和事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)在財政預(yù)算資金中列支，企業(yè)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)在稅前列支。

第十一條

參保單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，由接受單位或繼續(xù)經(jīng)營單位為職工續(xù)繳醫(yī)療保險費(fèi)。

　　因破產(chǎn)或撤銷、解散及其他原因終止的參保單位，若有欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)，必須從資產(chǎn)變價中優(yōu)先向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性清償欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)，職工和退休(職)人員如被分流，由接收單位繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

　　對未按規(guī)定及時足額繳納和代扣代繳醫(yī)療保險費(fèi)的單位，人社部門責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，按照社會保險費(fèi)申報繳納管理的法律法規(guī)征收滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。

第十二條

離休人員、老紅軍不參加醫(yī)療保險，原享有的醫(yī)療待遇不變，資金由原渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

　　二等乙級及其以上革命傷殘軍人，醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

第十三條

對欠繳醫(yī)療保險費(fèi)的單位，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從欠繳當(dāng)月起暫停其參保職工的醫(yī)療保險待遇，參保職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付，單位補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后由統(tǒng)籌基金支付。

第十四條

因用人單位與勞動者發(fā)生勞動關(guān)系爭議，且經(jīng)勞動爭議仲裁等途徑已確認(rèn)存在勞動關(guān)系的職工，不得往前追補(bǔ)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。

　　第四章 基金管理和使用

第十五條

職工醫(yī)?；饘嵭惺罩蓷l線，納入財政專戶管理，單獨(dú)列帳、單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

第十六條

職工醫(yī)保基金實行統(tǒng)一的預(yù)決算制度、財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)由同級財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。各級財政部門要加強(qiáng)對職工醫(yī)?；鸬墓芾?，按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實際使用情況，及時將資金撥入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出戶，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

第十七條

職工醫(yī)保基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、統(tǒng)一政策、分級管理、單獨(dú)核算”的原則管理使用。

第十八條

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時編制基金年度預(yù)決算，由人社部門與財政部門共同審核，報同級人民政府核查，經(jīng)人大批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報上級財政和人社部門備案。

第十九條

職工醫(yī)?；?必須編制基金平衡預(yù)算，統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余控制在6至9個月的平均支付水平，超過15個月平均支付水平的，結(jié)合政策規(guī)定相應(yīng)的提高待遇水平。

第二十條

職工醫(yī)?；鸢ńy(tǒng)籌基金和個人帳戶, 兩者要單獨(dú)列賬，分別核算，不得互相擠占挪用。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個人帳戶。其資金來源：

　　(一)在職職工本人繳納的部分。

　　(二)從單位繳費(fèi)中劃入的部分。

　　(三)以上兩部分的利息收入。

第二十一條

個人帳戶的本金和利息歸職工個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承。主要用于支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的門診醫(yī)療費(fèi)、購藥費(fèi)及住院醫(yī)療費(fèi)和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)中的個人自付部分。可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承。

　　(一)職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)調(diào)動工作，應(yīng)辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù);若調(diào)離統(tǒng)籌區(qū)時，其個人帳戶的結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或作一次性提現(xiàn)處理。

　　(二)職工辦理了異地居住備案手續(xù)的，其個人帳戶可作一次性提現(xiàn)處理。

　　(三)個人賬戶的轉(zhuǎn)移接續(xù)、合并及職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間的互轉(zhuǎn)等具體經(jīng)辦流程由市級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定。

第二十二條

職工 因出國定居、死亡、失蹤的，參保人或指定受益人、法定繼承人到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記和個人賬戶提現(xiàn)手續(xù)，并提供以下材料和證件：

　　(一)參保人社會保障卡，參保人或委托人、繼承人的身份證、戶口簿。

　　(二)參保人出國定居的，提供出國定居證明。

　　(三)參保人死亡的，提供醫(yī)院出具的死亡證明或公安部門的戶籍注銷證明。

　　(四)參保人失蹤的，提供司法部門出具的失蹤告示和公安部門出具的宣告死亡證明。

第二十三條

統(tǒng)籌基金主要用于支付：

　　(一)職工因病住院治療的基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(二)部分特殊疾病門診治療的基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。