麗江市職工生育保險辦法為規(guī)范職工生育保險關系，維護職工參加生育保險和享受生育保險待遇的合法權益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》

　　第一條為規(guī)范職工生育保險關系，維護職工參加生育保險和享受生育保險待遇的合法權益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、國務院《女職工勞動保護規(guī)定》、《云南省人口與計劃生育條例》、《云南省企業(yè)職工生育保險實施辦法》，結合本市實際，制定本辦法。

　　第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內的機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)等單位和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工。

　　公務員和參照公務員法管理的人員，參照本辦法執(zhí)行。

　　第三條市級社會保險行政部門負責全市的職工生育保險管理工作?？h(區(qū))級社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內的職工生育保險管理工作。

　　各級生育保險經(jīng)辦機構(以下簡稱經(jīng)辦機構)負責職工生育保險業(yè)務的具體經(jīng)辦工作。

　　衛(wèi)生、財政、人口計生等部門按照各自職責，協(xié)同做好職工生育保險工作。

　　第四條生育保險實行市級統(tǒng)籌、省級調劑金制度，全市統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調劑使用。逐步實行省級統(tǒng)籌。

　　第五條職工生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。職工生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。職工生育保險的繳費基數(shù)為本單位上年度職工工資總額，繳費比例為1.0%。

　　職工生育保險費繳費比例的調整，由縣(區(qū))社會保險行政部門提出，報同級政府批準后執(zhí)行。

　　第六條職工生育保險基金的來源：

　　(一)用人單位繳納的職工生育保險費;

　　(二)職工生育保險基金的利息收入;

　　(三)職工生育保險基金的增值運營收入;

　　(四)按照規(guī)定收取的滯納金;

　　(五)財政在基金出現(xiàn)不足時給予的補貼資金;

　　(六)其他依法應當納入職工生育保險基金的資金。

　　第七條職工生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。職工生育保險基金專款專用，任何單位和個人不得擅自挪用，不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡政府其他預算，不得違反法律、法規(guī)挪作其他用途。

　　財政部門、社會保險行政部門、審計部門對職工生育保險基金的收支、管理和運營情況實施監(jiān)督。

　　第八條生育保險基金通過預算實現(xiàn)收支平衡。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機構應當編制職工生育保險基金預決算草案，經(jīng)同級人力資源社會保障行政部門、財政部門復核、審核，報同級政府同意后執(zhí)行。

　　第九條職工生育保險待遇項目包括：

　　(一)生育或者計劃生育假期的生活津貼;

　　(二)生育或者計劃生育的醫(yī)療費;

　　(三)生育營養(yǎng)補助費;

　　(四)女職工生育后第一次流產(chǎn)的醫(yī)療費和產(chǎn)假工資;

　　(五)女職工未生育過初次流產(chǎn)的醫(yī)療費和產(chǎn)假工資;

　　(六)男職工的妻子未參加生育保險的生育醫(yī)療一次性補助費;

　　(七)職工結育手術費。

　　(八)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目。

　　第十條職工領取生育或者計劃生育假期的生活津貼標準，以所在用人單位上年度職工月平均工資和本辦法第十三條規(guī)定的假期天數(shù)為實際計發(fā)數(shù)。計算公式為：實際計發(fā)數(shù)=月平均工資(元)/30(天)x假期天數(shù)。

　　第十一條根據(jù)《女職工勞動保護規(guī)定》和《云南省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，女職工符合計劃生育政策規(guī)定生育、懷孕流產(chǎn)、施行計劃生育手術的，享受以下產(chǎn)假待遇：

　　(一)女職工生育正常產(chǎn)假為90天(其中產(chǎn)前休假15天)。

　　(二)女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

　　(三)女職工多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　(四)女職工晚育的，增加產(chǎn)假30天;男職工晚育的享受7天護理假。

　　(五)女職工在產(chǎn)假期間辦理《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假15天。

　　(六)懷孕滿7個月以上流產(chǎn)時按照正常產(chǎn)假休假。

　　(七)放置宮內節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的產(chǎn)假順延。

　　(八)經(jīng)計劃生育行政部門批準摘取宮內節(jié)育器的，休假3天。

　　(九)施行輸卵管結扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結扎的產(chǎn)假順延。

　　(十)施行輸精管結扎的，休假15天。

　　(十一)經(jīng)縣級計劃生育行政部門批準，施行輸卵管復通術的，休假30天;施行輸精管復通術的，休假15天。

　　(十二)因避孕措施失效而施行補救手術的，休假40天。國家和省對產(chǎn)假進行調整的，執(zhí)行調整后的產(chǎn)假。

　　第十二條生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院床位費、藥品費、護理費和治療費。計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。符合規(guī)定的醫(yī)療費由職工生育保險基金支付。生育或計劃生育醫(yī)療費實行經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構協(xié)議結算，具體結算辦法由各級經(jīng)辦機構自行約定。暫不具備協(xié)議結算條件的縣(區(qū))執(zhí)行個人包干結算辦法。協(xié)議結算或包干結算執(zhí)行“結余歸己，超支自擔”原則。與醫(yī)療機構協(xié)議結算超支的醫(yī)療費用，協(xié)議醫(yī)療機構不得向職工收取。

　　生育或計劃生育醫(yī)療費用協(xié)議結算或包干結算的參考標準為：

　　(一)順產(chǎn)2500元。

　　(二)難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元。

　　(三)剖宮產(chǎn)5000元。

　　(四)產(chǎn)前檢查1000元。

　　(五)妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))2000元。

　　(六)妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))600元。

　　(七)放置宮內節(jié)育器(含宮內節(jié)育器)450元。

　　(八)摘取宮內節(jié)育器150元。

　　(九)皮埋術200元。

　　(十)皮埋取除術150元。

　　(十一)輸卵管結扎術2000元。

　　(十二)輸精管結扎術1000元。

　　(十三)輸卵管復通術2500元。

　　(十四)輸精管復通術2000元。

　　第十三條職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌地以外地區(qū)或非協(xié)議定點醫(yī)療機構生育的，應向經(jīng)辦機構申報備案后就醫(yī)，實行個人包干結算。

　　第十四條從懷孕開始到產(chǎn)假結束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費用，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定支付，個人負擔部分(不含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定的全自費部分)再由生育保險基金補助70%。

　　規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠(宮外孕)，妊娠高血壓綜合癥，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。

　　未在本條范圍內的其他并發(fā)癥，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定報銷。

　　第十五條職工生育給予1000元生育營養(yǎng)補助。多胞胎的，每多1胎增加1000元。

　　第十六條參加職工生育保險的職工，被確診為不孕不育癥，在具備衛(wèi)生部批準輔助生殖技術資質的醫(yī)療機構施行人工受精或試管嬰兒技術的，產(chǎn)生的醫(yī)療費給予最高3000元的補助，在生育保險基金中列支。

　　第十七條職工因生育或者計劃生育死亡的，給予一次性補助，標準為全省上年度職工月平均工資的6倍，在生育保險基金中列支。

　　第十八條參加職工生育保險的用人單位，其退休人員發(fā)生生育或者計劃生育的，按照本辦法規(guī)定的醫(yī)療費和生育營養(yǎng)費的補助標準在職工生育保險基金中列支。

　　第十九條參加職工生育保險的男職工配偶未就業(yè)的，配偶計劃內生育的，按照本辦法規(guī)定的醫(yī)療費補助標準支付給男職工，在職工生育保險基金中列支。

　　第二十條妊娠7個月以上(含7個月)計劃內生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生活津貼、生育醫(yī)療費補助和營養(yǎng)費補助。

　　第二十一條連續(xù)參保繳費的用人單位因依法關閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關系或勞動合同終止的，其職工在勞動關系解除或合同終止后10個月內發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險待遇。企業(yè)與職工解除勞動關系的，從解除勞動關系下月起，不再享受生育保險待遇。

　　第二十二條女職工在生育過程中發(fā)生死嬰或經(jīng)計生部門批準生育第二個孩子的，仍享受生育保險待遇。

　　第二十三條生育時連續(xù)繳費滿6個月以上的職工享受生育保險待遇。生育保險待遇由用人單位到經(jīng)辦機構申請。領取生育保險待遇時需提供下列資料：

　　(一)人口計生部門出具的屬于計劃內生育的證明;

　　(二)職工的身份證;

　　(三)醫(yī)療機構出具的有關醫(yī)學證明;

　　(四)在產(chǎn)假期間辦理的獨生子女證;

　　(五)參保男職工申領待遇的，同時提供結婚證和配偶未就業(yè)證明。

　　第二十四條經(jīng)辦機構應當自受理申請之日起15個工作日內，對申請生育保險待遇的條件進行審核。對符合條件的，按照規(guī)定核定待遇予以一次性計發(fā);對不符合條件的，應當書面告知提出申請的用人單位。

　　第二十五條職工發(fā)生生育、流產(chǎn)、節(jié)育的，其生育保險待遇應當在一年內到經(jīng)辦機構辦理。

　　第二十六條未依法辦理參保繳費的用人單位，職工發(fā)生本辦法所規(guī)定的生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準向職工支付。

　　第二十七條各級經(jīng)辦機構根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為。協(xié)議醫(yī)療機構應當是具有母嬰保健技術服務、計劃生育手術資質的醫(yī)療機構。經(jīng)辦機構審核生育或計劃生育醫(yī)療費用，需要協(xié)議醫(yī)療機構出具有關記錄和病情證明的，協(xié)議醫(yī)療機構應當配合。

　　第二十八條用人單位及其職工、經(jīng)辦機構、協(xié)議醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定的，由社會保險行政部門按照有關法律、法規(guī)進行處理。構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。

　　第二十九條　本辦法自2011年7月1日起施行。1998年2月17日印發(fā)的《麗江地區(qū)企業(yè)職工生育保險實施辦法》同時廢止。