阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級調(diào)劑金統(tǒng)籌暫行辦法 為穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康發(fā)展,進(jìn)一步完善我州醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平

　　為穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康發(fā)展,進(jìn)一步完善我州醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，結(jié)合我州實(shí)際,建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控機(jī)制，制定本辦法。

　　一、統(tǒng)籌模式

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行調(diào)劑性州級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦程序，分級管理。

　　二、統(tǒng)籌范圍和項(xiàng)目

　　參加我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員。

　　州級統(tǒng)籌的項(xiàng)目資金包括統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)籌基金(不含從統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人帳戶基金)和單建統(tǒng)籌基金。

　　三、州統(tǒng)調(diào)劑金的管理

　　(一)調(diào)劑金比例。當(dāng)年實(shí)際征收統(tǒng)籌基金(含單建統(tǒng)籌基金)的10%計(jì)提調(diào)劑金,在本辦法實(shí)施后按季上解到州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　(二)欠費(fèi)清理。在本辦法實(shí)施至第1次上解調(diào)劑金前，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對所轄參保單位繳費(fèi)情況進(jìn)行清理，歷史欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳，補(bǔ)繳確有困難的應(yīng)制定補(bǔ)繳計(jì)劃，簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。所有清欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為當(dāng)期收入，按規(guī)定上解調(diào)劑金。

　　(三)由州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金解繳計(jì)劃，報(bào)州勞動(dòng)和社會(huì)保障局、州財(cái)政局審定后，下達(dá)各縣執(zhí)行。州本級應(yīng)繳納的調(diào)劑金由州財(cái)政局從州本級基金專戶中直接扣繳。

　　(四)各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積累基金和當(dāng)期留存基金不足支付時(shí)，由州級統(tǒng)籌調(diào)劑金調(diào)劑解決。

　　(五)州統(tǒng)調(diào)劑金納入州級醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存儲(chǔ)，分賬核算，統(tǒng)一調(diào)劑，利息收入并入調(diào)劑金。

　　(六)申請調(diào)劑金的條件

　　1.歷年積累基金和當(dāng)期留存基金不足支付出現(xiàn)的缺口;

　　2.全面完成州下達(dá)的基金征收目標(biāo)任務(wù)(含清欠目標(biāo)任務(wù));

　　3.按規(guī)定足額上解城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金;

　　4.嚴(yán)格按政策規(guī)定審核醫(yī)療待遇，無擅自擴(kuò)大待遇支付范圍的情形。

　　(七)申請調(diào)劑金的程序

　　1.確需使用調(diào)劑金的縣，由縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、縣財(cái)政局向州勞動(dòng)和社會(huì)保障局、州財(cái)政局提交申請報(bào)告;州本級需要調(diào)劑由州醫(yī)保局向州勞動(dòng)和社會(huì)保障局、州財(cái)政局提交申請報(bào)告，申請報(bào)告需詳細(xì)說明申請調(diào)劑的原因、金額等。

　　2.州勞動(dòng)和社會(huì)保障局、州財(cái)政局收到申請報(bào)告后，組織州醫(yī)保局對申報(bào)材料審核，并提出調(diào)劑意見。州勞動(dòng)、財(cái)政兩部門上報(bào)州人民政府批準(zhǔn)后，由州財(cái)政局將調(diào)劑金劃撥至申請方城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　(八)州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未完成當(dāng)年征收目標(biāo)任務(wù)的差額部分由同級政府安排資金補(bǔ)足,未補(bǔ)足前州級調(diào)劑金不予調(diào)劑。

　　四、建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警機(jī)制

　　各級勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，確?；鸢踩?。統(tǒng)籌基金可能入不敷出或出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，勞動(dòng)保障和財(cái)政部門應(yīng)提前3個(gè)月向各級人民政府報(bào)告，并提出解決辦法。

　　五、加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理

　　(一)實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級統(tǒng)籌后，各級人民政府及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍為參保擴(kuò)面、基金征繳、待遇審核、基金管理的責(zé)任主體。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算管理。

　　(三)各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在金保工程系統(tǒng)內(nèi)完善本級的參保單位和人員、繳費(fèi)記錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店等基礎(chǔ)信息工作。

　　六、工作要求

　　(一)強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任管理。州政府將基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入對縣政府年度工作目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，各級人民政府是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金管理工作的第一責(zé)任人，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金管理工作的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)做好醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作。

　　(二)財(cái)政部門要將預(yù)算安排的財(cái)政供養(yǎng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)足額撥付到用人單位，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向用人單位征繳。

　　(三)各級審計(jì)、財(cái)政和勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合檢查，確?；鸢踩\(yùn)行。

　　七、本辦法由州勞動(dòng)和社會(huì)保障局、州財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋。并根據(jù)實(shí)施過程中出現(xiàn)的新情況，對本辦法適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　八、本辦法自2010年1月1日起施行。