榆林市職工生育保險實施方案為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工在生育期間的基本醫(yī)療保健需要，均衡用人單位生育保險費用的負(fù)擔(dān)，根據(jù)《勞動法》和陜西省勞動和社會保障廳《陜西省職工生育保險暫行辦法》，

第一章 總則

　　第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工在生育期間的基本醫(yī)療保健需要，均衡用人單位生育保險費用的負(fù)擔(dān)，根據(jù)《勞動法》和陜西省勞動和社會保障廳《陜西省職工生育保險暫行辦法》，結(jié)合我市實際，制定本方案。

　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加生育保險，為本單位全部職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費，建立生育保險基金，實行社會統(tǒng)籌。

　　第三條 生育保險實行屬地管理，以縣區(qū)級行政區(qū)作為統(tǒng)籌單位，即實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級負(fù)責(zé)、分級管理的辦法。

　　第四條 市勞動保障行政部門主管全市生育保險組織實施工作?？h區(qū)勞動保障行政部門主管本縣區(qū)的生育保險工作。市、縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本級生育保險業(yè)務(wù)。

第二章 生育保險基金的征繳和管理

　　第五條 生育保險按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集資金，用人單位按上年度全部職工年工資總額的0.5%繳納生育保險費。以后可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況進(jìn)行調(diào)整。職工個人不繳納生育保險費。生育保險費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳。

　　第六條 用人單位職工平均工資低于本市上年度職工平均工資60%的，以本市上年度職工月平均工資水平的60%作為繳費基數(shù)，職工平均工資高于本市上年度職工月平均工資300%的，以本市上年度職工月平均工資300%作為繳費基數(shù)。有雇工的個體工商戶以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納生育保險費。

　　第七條 生育保險基金由下列項目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)生育保險費滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金;

　　第八條 用人單位應(yīng)在本方案施行后60日內(nèi)，新成立的用人單位應(yīng)在30日內(nèi)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險參保登記手續(xù)。

　　第九條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，繼承單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的生育保險責(zé)任。用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散或者關(guān)閉的，應(yīng)當(dāng)自公告之日起15日內(nèi)，書面通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加財產(chǎn)清算，依法從資產(chǎn)變現(xiàn)中優(yōu)先撥付應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的生育保險待遇費用，并按規(guī)定清償欠繳的生育保險費。

　　第十條 生育保險基金存入社會保障基金財政收入專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立支出專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，并按照下列項目支出;

　　(一)女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(二)職工因施行國家規(guī)定的計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(三)女職工生育健康檢查費用(產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后的B超、婦檢、乳腺、刮片四項檢查);

　　第十一條 生育保險基金的財務(wù)和會計管理，按照《社會保障基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險待遇

　　第十二條 用人單位按照規(guī)定參加了生育保險并履行了繳費義務(wù)，職工符合計劃生育有關(guān)政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受以下生育保險待遇;

　　(一)生育醫(yī)療費用

　　女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的正常醫(yī)療費用(包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院及藥費)，符合生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的，由生育保險基金全額支付。

　　(二)計劃生育手術(shù)費用

　　職工按《陜西省計劃生育條例》規(guī)定施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合計劃生育醫(yī)療范圍的，由生育保險基金全額支付。

　　第十三條 女職工產(chǎn)假期間，因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。產(chǎn)假期滿后，因病需要繼續(xù)休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和基本醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

　　第十四條 生育保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。除急診、急救外，參保職工可自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育，可以自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。

　　第十五條 生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 職工門診檢查、住院分娩、施行計劃生育手術(shù)，按醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定予以管理。

　　第十七條 職工生育、施行計劃生育手術(shù)，其費用先由本人墊付，生育或施行計劃生育手術(shù)結(jié)束后，由本人或委托他人持單位介紹信、當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明(準(zhǔn)生證)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出據(jù)的妊娠及能繼續(xù)妊娠而終止妊娠、出生、計劃生育手術(shù)等有關(guān)證明和門診、住院發(fā)票、費用清單、檢查單、留存處方、住院病歷復(fù)印件等醫(yī)療票據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，按規(guī)定享受生育保險待遇。

第四章 管理和監(jiān)督

　　第十八條 勞動保障行政部門管理生育保險工作，履行下列職責(zé)：

　　(一)貫徹執(zhí)行生育保險有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，擬定生育保險實施方案，并組織實施;

　　(二)指導(dǎo)生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險工作;

　　(三)確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的生育保險定點醫(yī)療資格;

　　(四)按照社會化管理服務(wù)的原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，研究制定生育醫(yī)療費用結(jié)算辦法;

　　(五)依法監(jiān)督檢查各項生育保險政策落實情況。

　　第十九條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：

　　(一)辦理用人單位及其職工參加生育保險登記;

　　(二)按照行政部門確定的定點資格，考核并簽訂定點服務(wù)協(xié)議;

　　(三)按照規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險繳費基數(shù)的核定，基金的征繳和管理;

　　(四)按照規(guī)定核定職工生育保險待遇;

　　(五)按照規(guī)定支付職工生育保險金;

　　(六)為用人單位及職工提供生育保險查詢服務(wù);

　　(七)編制生育保險基金預(yù)算、決算草案。

　　第二十條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展生育保險所需經(jīng)費，按照《社會保險費征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定，列入財政預(yù)算，由同級財政撥付。

　　第二十一條 生育保險基金管理依法接受財政部門的監(jiān)督，依法按受審計部門的審計。

　　第二十二條 用人單位工會和女職工委員會負(fù)責(zé)對本單位依法繳納生育保險費的情況實行監(jiān)督;各級勞動保障、財政、婦聯(lián)、計生、工會等部門組成生育保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)對生育保險基金收支、管理和各項生育保險政策貫徹落實情況的監(jiān)督檢查。

　　第二十三條 用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。對未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，由勞動保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)按《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的規(guī)定處理。

　　第二十四條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報生育醫(yī)療費或計劃生育手術(shù)費的，由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額，情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門按照有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十五條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員違反有關(guān)規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動保障部門責(zé)令其限期改正。造成單位或個人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。并對主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

　　(一)擅自增收或減免用人單位應(yīng)繳生育保險費的;

　　(二)無故延期撥付或擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險金的;

　　(三)管理不善、濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

　　(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的;

　　(五)其他違反法律、法規(guī)的行為。

　　第二十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定，給參保職工或生育保險基金造成損害或損失的，勞動保障部門可視不同情況向其提出警告，并責(zé)令其限期改正;拒不改正或造成嚴(yán)重后果的，給予通報批評，直至取消協(xié)議服務(wù)資格，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，不能從生育保險基金中支付。由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

　　第二十七條 職工、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個人，認(rèn)為當(dāng)?shù)厣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有按照有關(guān)規(guī)定支付或結(jié)算生育保險有關(guān)費用的，可依法申請行政復(fù)議，也可以直接向人民法院提起行政訴訟。

　　第二十八條 本方案由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十九條 本方案自2005年7月1日起施行