關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知縣區(qū)人民政府，漢中經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各工作部門(mén)、直屬機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，有效防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)，保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展

　　縣區(qū)人民政府，漢中經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各工作部門(mén)、直屬機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，有效防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)，保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

　　一、調(diào)整基金帳戶劃撥方式

　　用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)70%劃入統(tǒng)籌基金后，剩余部分劃撥個(gè)人帳戶，個(gè)人帳戶劃撥不足部分，由用人單位補(bǔ)足，政策性破產(chǎn)、依法破產(chǎn)企業(yè)破產(chǎn)基準(zhǔn)日之前退休的人員由統(tǒng)籌基金承擔(dān)。

　　劃入個(gè)人帳戶部分，退休人員按本人上年度退休費(fèi)的3.6%劃入;40歲以上人員按本人上年度工資總額的1.4%劃入，39歲以下人員按0.9%劃入。

　　二、調(diào)整參保繳費(fèi)年限

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，最低累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿30年、女滿25年，且退休時(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年，方可終生享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2009年12月31日前參保的單位，其職工在2019年12月31前退休的，仍然按漢政發(fā)[2009]53號(hào)文件規(guī)定辦理。參保人員退休時(shí)未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，參保單位按申報(bào)繳費(fèi)的上年度社平工資的6%一次性或逐年繳納，直至達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限。

　　外地調(diào)入本市人員在外地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限計(jì)算。

　　三、調(diào)整大額醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)限額

　　大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人(含退休人員)每年200元，用人單位承擔(dān)60%、個(gè)人承擔(dān)40%。

　　大額醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限額為24萬(wàn)元(即報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元-30萬(wàn)元部分)。

　　四、調(diào)整慢性病門(mén)診病種及報(bào)銷(xiāo)辦法

　　(一)將門(mén)診慢性病種擴(kuò)大到18種。

　　(二)15種慢性病門(mén)診實(shí)行起付金后按60%比例補(bǔ)助加年度限額的辦法報(bào)銷(xiāo)。

　　
















(三)惡性腫瘤門(mén)診放化療，慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析，器官移植術(shù)后服用抗排斥藥三個(gè)病種，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照就診醫(yī)院級(jí)別比照住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等有關(guān)規(guī)定，每三個(gè)月報(bào)銷(xiāo)一次。

　　五、實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度

　　風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金設(shè)定在5%，由市上統(tǒng)一提取和管理使用。對(duì)于部分縣區(qū)2017年底的累計(jì)赤字，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金彌補(bǔ)30%、縣區(qū)政府承擔(dān)70%;從2018年起，凡縣區(qū)統(tǒng)籌基金發(fā)生超支的，先由以前年度本縣區(qū)基金結(jié)余彌補(bǔ)，彌補(bǔ)后仍有缺口的，再由該縣區(qū)提取的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金彌補(bǔ)，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金仍不足彌補(bǔ)的，根據(jù)征收任務(wù)完成情況，由市、縣區(qū)政府分擔(dān)。其中，足額征繳并完成征收擴(kuò)面任務(wù)的，市、縣區(qū)政府按2∶8比例分擔(dān);未按規(guī)定足額征繳或未完成征收擴(kuò)面任務(wù)的，由縣區(qū)政府全額承擔(dān)。市本級(jí)出現(xiàn)缺口的，由市本級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金彌補(bǔ)，仍有缺口時(shí)由市財(cái)政全額承擔(dān)。具體辦法由財(cái)政、人社部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)制定。

　　六、執(zhí)行時(shí)間

　　本通知自2018年1月1日起執(zhí)行。原有相關(guān)政策同時(shí)作廢。要積極探索盤(pán)活醫(yī)?；鸱绞椒椒?，提高運(yùn)行效益。