我市調整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關政策 按照省政府辦公廳《關于印發(fā)建立分級診療制度指導意見的通知》(陜政辦發(fā)〔2015〕49號)、《關于印發(fā)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務的通知》(陜政辦發(fā)〔2015〕65號)

　　為認真貫徹落實中、省醫(yī)改會議精神，按照省政府辦公廳《關于印發(fā)建立分級診療制度指導意見的通知》(陜政辦發(fā)〔2015〕49號)、《關于印發(fā)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務的通知》(陜政辦發(fā)〔2015〕65號)要求，本著有利于社會保障可持續(xù)發(fā)展，有利于貫徹醫(yī)改政策導向，有利于收支平衡的原則，漢中市政府近日對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策作了調整，從2016年1月1日起執(zhí)行。 　　一、調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標準

　　根據《漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》(漢政發(fā)〔2009〕53號)規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌要堅持 “權利與義務對等，保障水平與本市經濟社會發(fā)展水平相適應;以收定支，收支平衡，略有結余。”結合我市近幾年醫(yī)療保險運行情況，住院起付標準(初次住院的)做以下調整：

　　三級醫(yī)療機構從現(xiàn)行的800元調整為2000元;二級醫(yī)療機構從現(xiàn)行的600元調整為1000元;一級醫(yī)療機構從現(xiàn)行的300元調整為500元。凡轉市外醫(yī)療機構住院診療的，起付標準提高20%。

　　二、調整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

　　(一)調整學生兒童、大中專學生(以下稱學生兒童)個人繳費標準

　　根據省人力資源和社會保障廳、財政廳《關于提高全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助和個人繳費水平的通知》(人社發(fā)〔2015〕35號)規(guī)定，2015年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年不低于400元。成人個人繳費不低于100元，學生兒童不低于50元。

　　2016年起我市學生兒童個人繳費從20元提高到50元。低保家庭、重度殘疾的學生兒童個人繳費仍按照10元繳納。成人個人繳費暫不做調整。

　　(二)調整待遇保障水平

　　1.調整最高支付限額

　　我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額從成人6萬元、學生兒童和大中專學生8萬元統(tǒng)一調整為15萬元，不再按成人和學生兒童分設最高支付限額。

　　2.調整起付標準

　　按照不同級別的定點醫(yī)療機構：一級醫(yī)院起付標準從現(xiàn)行的200元調整為300元;二級醫(yī)院從現(xiàn)行的400元調整為700元，轉外1000元;三級醫(yī)院從現(xiàn)行的600元調整為1200元，轉外1500元。

　　3.調整保險報銷比例

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險成人、學生兒童報銷比例調整一致，不再分設。即，一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付從80%，調整為85%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付從70%，調整為75%;三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付從55%，調整為60%。

　　(三)調整城鎮(zhèn)居民門診大病支付待遇

　　門診大病包括門診特殊病和門診慢性病。

　　1.門診特殊病符合住院條件的設立家庭病床，參照住院標準承擔起付標準和個人負擔費用，家庭病床費用計入本人當年住院醫(yī)療費用，不突破年度最高封頂標準。門診特殊病種為：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后服抗排斥藥、慢性腎功能衰竭尿毒癥期透析(腹膜透析和血液透析)共3個病種。

　　2.參保居民門診治療慢性病一個年度內累計報銷一次，起付線和報銷比例參照同級別定點醫(yī)療機構住院標準執(zhí)行，統(tǒng)籌基金最高支付限額為10000元。共設置20個病種，分別為：原發(fā)性高血壓、冠心病、慢性活動性肝炎、耐多藥肺結核、精神病、肝硬化(失代償期)、慢性再生障礙性貧血、腦梗塞后遺癥期、腦出血后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、過敏性紫癜、腦性癱瘓、兒童哮喘、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、帕金森綜合癥、慢性腎功能不全、兒童支氣管炎、血友病。