懷化市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法　為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，均衡生育和避孕節(jié)育措施費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》

　　第一章　總 則

　　第一條　為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，均衡生育和避孕節(jié)育措施費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)和城鎮(zhèn)各類企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等用人單位，應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險、繳納生育保險費(fèi)。

　　第三條 生育保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，包括統(tǒng)一主要政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)等。

　　生育保險統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致，所有參加基本醫(yī)療保險的職工均應(yīng)納入全市生育保險統(tǒng)籌范圍。

　　第四條　市人力資源和社會保障行政部門是本市生育保險的行政主管部門，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全市生育保險管理工作。各縣市區(qū)人力資源和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

　　各級醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。

　　發(fā)改、公安、民政、編辦、地稅、人口計生、衛(wèi)生、財政、審計、藥監(jiān)、物價等部門按照各自職責(zé)，協(xié)助做好生育保險工作。

　　第五條　職工生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，由市、縣市區(qū)人民政府給予補(bǔ)貼。

　　第二章　基金籌集

　　第六條　生育保險費(fèi)率根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則確定。用人單位生育保險繳費(fèi)費(fèi)率為上年度用人單位在職職工工資總額的0.7%，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

　　根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平需要，以及生育保險基金使用情況，可對生育保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按程序作相應(yīng)調(diào)整。

　　第七條　用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險費(fèi)，任何單位和個人不得減免用人單位應(yīng)當(dāng)交納的生育保險費(fèi)。

　　醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布生育保險費(fèi)征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。

　　第八條　生育保險費(fèi)由用人單位所在地醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險費(fèi)統(tǒng)一征繳，所需工作經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算，不得從生育保險基金中提取。

　　第九條　新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險登記。醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15日內(nèi)予以審核登記。

　　用人單位的生育保險登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法關(guān)閉、破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)自變更或注銷之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷生育保險登記。

　　第十條　生育保險基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費(fèi);

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)延遲繳納生育保險費(fèi)的滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第十一條 生育保險實(shí)行風(fēng)險調(diào)劑金制度，風(fēng)險調(diào)劑金專項(xiàng)用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以年度生育保險基金收入的3%提取風(fēng)險調(diào)劑金，其中2%用于建立市級調(diào)劑金、1%上解省級調(diào)劑金。具體管理辦法另行制定。

　　第三章　生育保險待遇

　　第十二條 用人單位職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

　　(一)用人單位依照本辦法參加生育保險并履行了繳費(fèi)義務(wù);

　　(二)符合國家、省計劃生育法律法規(guī)政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的;

　　用人單位新增參保人員，從繳費(fèi)的下月起，連續(xù)繳費(fèi)累計達(dá)10個月后方可享受生育保險待遇。

　　第十三條用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠的，在下列產(chǎn)假期間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：

　　(一)女職工生育除按照《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》享受產(chǎn)假待遇外，有下列情形的，可增加產(chǎn)假(產(chǎn)假含法定假日)：

　　1.難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

　　2.多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產(chǎn)假15天;

　　3.晚育的，增加產(chǎn)假30天;

　　4.產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假30天。

　　(二)女職工懷孕未滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假15天;懷孕4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。

　　產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，其配偶可享受男職工護(hù)理假15天。

　　女職工產(chǎn)假生育津貼及男職工護(hù)理假津貼以所在單位職工生育保險上年度月平均繳費(fèi)額為基數(shù)，按照每月30天平均計算。女職工產(chǎn)前工資高于生育津貼或男職工工資高于護(hù)理假津貼的，由用人單位補(bǔ)足。

　　第十四條　用人單位職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支出：

　　(一)生育或者終止妊娠所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi);

　　(二)實(shí)施絕育、輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)的費(fèi)用;

　　(三)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的費(fèi)用;

　　(四)采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費(fèi)用;

　　(五)治療因本條第(一)和第(二)項(xiàng)所規(guī)定的措施而產(chǎn)生的并發(fā)癥的費(fèi)用。

　　用人單位職工產(chǎn)假期滿后因生育、節(jié)育等產(chǎn)生的并發(fā)癥需繼續(xù)治療的以及產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。

　　第十五條　用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間生育的，可申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十六條　男職工配偶無工作單位的，可憑獨(dú)生子女證等相關(guān)證明材料申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%。

　　第十七條　參保人員在下列情形下所發(fā)生的生育費(fèi)用不得從職工生育保險基金中支付：

　　(一)不符合國家和湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)管理規(guī)定的費(fèi)用;

　　(二)違反《湖南省人口與計劃生育條例》規(guī)定，年度被征收社會撫養(yǎng)費(fèi)的職工因生育而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

　　(三)用人單位職工違反計劃生育法律法規(guī)，不符合法定生育條件懷孕而終止妊娠發(fā)生的一切費(fèi)用;

　　(四)因醫(yī)療事故造成的生育、節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)未經(jīng)醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(六)到零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費(fèi)用;

　　(七)使用人類輔助生殖技術(shù)生育，超出本市生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

　　(八)嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;

　　(九)按規(guī)定不得從生育保險基金中支付的其他費(fèi)用。

　　第十八條　生育、終止妊娠、節(jié)育、絕育手術(shù)等實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)。

　　用人單位職工在外地因急產(chǎn)不能到本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，可就近選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但應(yīng)在分娩后10日內(nèi)到用人單位所在地醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報批手續(xù)。未按規(guī)定辦理批準(zhǔn)手續(xù)的，不得享受生育保險待遇。

　　用人單位職工因公出差、派駐異地工作或公派出國(境)所發(fā)生的生育費(fèi)用及生育津貼按本市生育保險規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十九條　參保單位或職工向醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

　　(一)人口和計劃生育行政部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明;

　　(二)本人的身份證;

　　(三)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明(出生醫(yī)學(xué)證明、嬰兒死亡證明、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明、節(jié)育證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等);

　　(四)屬失業(yè)婦女的，提交失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的失業(yè)證;

　　(五)男職工配偶無工作單位的，提交其配偶所在地村(居)委會出具的無工作單位證明;

　　(六)受委托人代為申領(lǐng)的，除提交本條第(一)至第(五)項(xiàng)規(guī)定的證明材料外，還應(yīng)提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證;

　　(七)按規(guī)定應(yīng)當(dāng)提交的其他證明材料。

　　第二十條　醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)，對生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金申請進(jìn)行審核。符合條件的，按照生育保險規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)一次性計發(fā);不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。

　　第四章　管理和監(jiān)督

　　第二十一條　生育保險基金按照“統(tǒng)一預(yù)算、分級核算、分級負(fù)責(zé)、調(diào)劑使用”的辦法管理。

　　第二十二條 生育保險基金納入社會保障基金財政專戶，分賬核算，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　第二十三條 各級醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范生育保險基金財務(wù)管理，按規(guī)定使用統(tǒng)一的財務(wù)軟件和收款收據(jù)，嚴(yán)格按照《會計法》、《社會保險基金財務(wù)制度》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行會計核算。

　　第二十四條　建立統(tǒng)一的生育保險信息管理系統(tǒng)，實(shí)行生育保險基金市級統(tǒng)籌數(shù)據(jù)集中管理。

　　第二十五條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照生育保險規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)與用人單位職工結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。

　　第二十六條　財政部門負(fù)責(zé)對職工生育保險基金財政專戶進(jìn)行監(jiān)督管理和核算，對醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的預(yù)決算進(jìn)行審核，按時撥付醫(yī)療保險基金支出賬戶所需資金和醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)。

　　第二十七條　審計部門依法對生育保險基金收支、結(jié)余情況和社會保障基金財政專戶收支、結(jié)余情況進(jìn)行審計監(jiān)督。

　　第五章　法律責(zé)任

　　第二十八條　用人單位不辦理生育保險登記的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令其限期改正，并依法給予行政處罰。

　　第二十九條　用人單位未按規(guī)定及時、足額繳納生育保險費(fèi)的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期未繳納的，除補(bǔ)交欠費(fèi)外，從欠繳之日起，每日按欠繳金額的萬分之五加收滯納金。在欠費(fèi)期間用人單位職工所發(fā)生的生育、節(jié)育等有關(guān)費(fèi)用，不得從生育保險基金中支付。用人單位因欠費(fèi)造成職工生育保險待遇受損失的，由用人單位負(fù)責(zé)。

　　第三十條　單位和個人采取非法手段騙取生育保險基金的，由人力資源和社會保障行政部門依法處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十一條　醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)部門的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由人力資源和社會保障行政部門依法追回，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第六章　附 則

　　第三十二條　職工因生育、節(jié)育依法享有的待遇，本辦法沒有規(guī)定的，按有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第三十三條　本辦法自公布之日起執(zhí)行。