關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知根據(jù)《河南省關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的指導意見》(豫人社醫(yī)療〔2014〕10號)

　　各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局，市直各有關(guān)單位：

　　根據(jù)《河南省關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的指導意見》(豫人社醫(yī)療〔2014〕10號)、《三門峽市人民政府關(guān)于印發(fā)三門峽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法和大額醫(yī)療費補充保險暫行辦法的通知》(三政〔2008〕30號)、《三門峽市人民政府關(guān)于印發(fā)三門峽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法的通知》(三政〔2011〕88號)，結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金運行實際，報請市人民政府同意，決定自2015年1月1日起調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

　　不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生、按規(guī)定批準設(shè)立的高等院?？蒲性核薪邮芨叩葘W歷教育的全日制本?？茖W生和全日制研究生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱城鎮(zhèn)居民)都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人籌資標準

　　18周歲以上(含18周歲，下同)城鎮(zhèn)居民個人繳費標準為每人每年100元(其中，低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人個人不繳費)。

　　中小學階段的學生、少年兒童、本市全日制普通高等學校在校學生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民個人繳費標準為每人每年30元(其中，低保人員、重度殘疾人個人不繳費)。

　　以后根據(jù)財政補助標準和城鎮(zhèn)居民收入水平變化適時調(diào)整籌資標準。

　　三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額、住院起付標準和報銷比例

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為8萬元。

　　城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用起付標準為：鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))200元;縣級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)400元;市級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)600元，市級三級醫(yī)院900元;省級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)600元，省級三級醫(yī)院1200元;對按規(guī)定轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)住院的，執(zhí)行省級三級醫(yī)院的起付標準，起付標準以下的由個人自付。在一個醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)兩次以上住院的，第二次及以后的起付標準按以上標準的50%執(zhí)行。

　　城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準以上最高支付限額以下的部分，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為：鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))85%;縣級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)80%;市級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)75%，市級三級醫(yī)院65%;省級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)75%，省級三級醫(yī)院65%;對按規(guī)定轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)住院的，執(zhí)行省級三級醫(yī)院的支付比例。對按規(guī)定轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的，統(tǒng)籌基金支付比例不再降低。

　　隨著經(jīng)濟發(fā)展、籌資水平和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入變化，以后適時調(diào)整最高支付限額、起付標準和報銷比例。

　　四、計劃內(nèi)分娩嬰兒醫(yī)保待遇

　　對于當年出生未能參保的計劃內(nèi)分娩嬰兒，其父或母參加當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫(yī)學證明或戶口證明，以參保父或母親身份享受當年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，與參保父或母親執(zhí)行一個年度內(nèi)的待遇標準(父或母可只可選擇一方，不得交叉選擇);其父母均未參加當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，自出生之日起3個月內(nèi)辦理參保并足額繳費的，自參保繳費之日起享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。參保繳費之日正在住院治療的，當次住院醫(yī)療費用自入院之日起開始計算;超過3個月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費的規(guī)定執(zhí)行。

　　五、將慢性肝炎和肝硬化納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種范圍;門診重癥慢性病不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按65%的比例給予報銷;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病鑒定標準、鑒定程序、診療項目仍執(zhí)行我市現(xiàn)有政策。

　　六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，自新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險待遇期滿之日次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　七、每年9月1日至12月31日為下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的繳費期;城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保險費繳費期繳納下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的，自下一年度1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　八、以前相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。