阜陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診管理實(shí)施辦法 （試行）為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病服務(wù)管理，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和慢性病患者權(quán)益，根據(jù)《阜陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(阜政發(fā)〔2014〕8號(hào))

　　第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病服務(wù)管理，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和慢性病患者權(quán)益，根據(jù)《阜陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(阜政發(fā)〔2014〕8號(hào))，結(jié)合實(shí)際情況，制定本辦法。

　　第二條經(jīng)鑒定合格的慢性病患者，在各病種用藥目錄和年度費(fèi)用限額內(nèi)，在門診醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。非慢性病病種、超出慢性病門診用藥目錄、超過年度限額和低于起付線的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

　　第三條 慢性病申報(bào)

　　患醫(yī)保慢性病病種的參保人員須填報(bào)《阜陽市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療申報(bào)表》，由所在單位或社區(qū)簽署意見，并附近兩年內(nèi)在二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷和相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告等資料，每季度末月20日前報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

　　第四條 慢性病鑒定

　　慢性病一季度鑒定一次。由醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病專家組按照阜陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，制定治療初始方案，醫(yī)保中心發(fā)放《慢性病治療證》。經(jīng)鑒定不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，申報(bào)材料退還本人。

　　第五條 慢性病治療

　　享受慢性病門診治療的參保人員在一個(gè)年度內(nèi)只可選擇一家慢性病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療，如需更換定點(diǎn)醫(yī)院，須在每年的12月份到醫(yī)保中心進(jìn)行變更。

　　慢性病患者持社會(huì)保障卡和《慢性病治療證》，按照《慢性病治療證》上初始治療方案在醫(yī)院方便門診進(jìn)行購藥，單次購藥最大處方量為一個(gè)月，費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算。如需調(diào)整用藥方案，須由專家門診開具處方，調(diào)整用藥須專家在《慢性病治療證》上填寫治療方案并簽名。

　　慢性病患者按照慢性病治療方案按月領(lǐng)取藥品，不得提前或推遲，不得私下與醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)換藥品，不得將慢性病待遇提供給他人使用。如發(fā)現(xiàn)以藥換藥、以藥換物以及非本人治療現(xiàn)象，將直接取消其慢性病資格。

　　第六條 慢性病門診每三年須年審一次，未按期參加年審的，次月將停止慢性病待遇。有限定享受期的病種，享受期滿將自動(dòng)退出，如仍需繼續(xù)治療，可于待遇享受期結(jié)束前一個(gè)月提出繼續(xù)治療的再申請(qǐng)。

　　第七條 慢性病患者需住院治療時(shí)，住院期間不享受門診慢性病待遇，出院后即時(shí)恢復(fù)。

　　第八條 符合多種慢性病病種準(zhǔn)入條件的患者，可最多申報(bào)兩個(gè)病種，醫(yī)療保險(xiǎn)基金以費(fèi)用限額最高的病種為基數(shù)，按所增加病種限額的20%添加總費(fèi)用限額。

　　第九條 慢性病患者一年內(nèi)慢性病門診費(fèi)用未達(dá)到醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的，終止慢性病門診待遇。

　　第十條 《阜陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診管理實(shí)施辦法(試行)》，從2016年1月1日起施行。