衡水市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法為完善城鎮(zhèn)職工生育保險制度，增強生育保險基金抗風險能力，保障女職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》

　　第一章 總則

　　第一條為完善城鎮(zhèn)職工生育保險制度，增強生育保險基金抗風險能力，保障女職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國婦女權(quán)益保護法》《河北省人口和計劃生育條例》《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)及有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條城鎮(zhèn)職工生育保險以市、縣為統(tǒng)籌單位，由市、縣兩級統(tǒng)籌，并逐步實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

　　市、縣兩級統(tǒng)籌實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準。衡水高新區(qū)、濱湖新區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣市區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行本辦法。

　　本市行政區(qū)域內(nèi)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位，都應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工生育保險，按照規(guī)定繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。 第四條市人力資源和社會保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)職工生育保險管理工作。各縣市區(qū)人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險管理工作。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體辦理本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險業(yè)務(wù)。

　　財政、衛(wèi)生計生、審計、發(fā)展改革等有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的城鎮(zhèn)職工生育保險工作。

　　第二章 生育保險基金

　　第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第六條用人單位需繳納的生育保險費，應(yīng)與基本醫(yī)療保險費同時繳納。生育保險的繳費基數(shù)與基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)相同，機關(guān)、全額財政撥款的事業(yè)單位生育保險繳費比例為0.3%，其他用人單位生育保險繳費比例為0.5%。

　　黨政機關(guān)、全額財政撥款的事業(yè)單位生育保險費由當?shù)刎斦腥胴斦A(yù)算安排;定額補助事業(yè)單位、自收自支事業(yè)單位、企業(yè)和駐衡中省屬單位等其他用人單位生育保險費由用人單位負擔，資金來源與基本醫(yī)療保險規(guī)定相同。

　　第七條生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占或挪用。

　　第三章 生育保險待遇

　　第八條生育保險待遇包括政策內(nèi)生育的醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用、法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費用和生育津貼。

　　第九條女職工政策內(nèi)生育或終止妊娠發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、床位費、藥品費等生育醫(yī)療費用，生育保險基金實行限額支付，限額以內(nèi)按實際發(fā)生的醫(yī)療費用支付，超出限額部分由個人自付,支付限額為：

　　(一)懷孕未滿16周終止妊娠的300元;

　　(二)懷孕16周及以上未滿28周終止妊娠的500元;

　　(三)自然分娩或懷孕28周及以上引產(chǎn)的1500元;

　　(四)人工干預(yù)分娩的2000元;

　　(五)剖宮產(chǎn)的3000元;

　　第十條職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，實施放?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、輸卵(精)管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金實行限額支付，限額以內(nèi)按實際發(fā)生的醫(yī)療費用支付，超出限額部分由個人自付，支付限額為：

　　(一)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)的50元;

　　(二)皮下埋植(取出)術(shù)的100元;

　　(三)輸精管結(jié)扎術(shù)的300元;

　　(四)輸卵管結(jié)扎術(shù)的500元;

　　(五)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)的1500元;

　　第十一條社保政策未覆蓋的男職工未就業(yè)配偶(以下統(tǒng)稱男職工未就業(yè)配偶)政策內(nèi)生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用實行限額補助，補助金額為上述標準的50%。

　　第十二條女職工因生育引起的并發(fā)癥治療或產(chǎn)假期間治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本市職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行(不含男職工未就業(yè)配偶)。

　　第十三條生育保險基金不予支付下列費用：

　　(一)早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(二)不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(三)按照國家規(guī)定已由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者基本醫(yī)療保險基金等支付的生育醫(yī)療費用;

　　(四)嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　(五)因生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(六)違反國家和省計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用;

　　(七)女職工及男職工未就業(yè)配偶出國或者在港、澳、臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(八)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費用;

　　(九)其他應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用。

　　第十四條　女職工政策內(nèi)生育或者終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)享受生育津貼：

　　(一)懷孕未滿16周終止妊娠的，產(chǎn)假15天;

　　(二)懷孕滿16周及以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天;

　　(三)生育產(chǎn)假158天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

　　(四)人工干預(yù)分娩或剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

　　(五)生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　女職工生育同時符合人工干預(yù)分娩(剖宮產(chǎn))、多胞胎生育的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計算。

　　生育津貼統(tǒng)一按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　第十五條機關(guān)、全額財政撥款的事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼。

　　第十六條用人單位按時足額繳納生育保險費的，其職工(含男職工未就業(yè)配偶)從參保的次月起可享受生育保險待遇，但新入職職工或職工中斷繳費后連續(xù)繳費不滿一年的，生育保險基金只支付生育醫(yī)療費用,不享受生育津貼。

　　第十七條用人單位應(yīng)按規(guī)定連續(xù)參保繳費，參保繳費中斷的，恢復(fù)參保時，應(yīng)按補繳時的繳費基數(shù)和費率補繳生育保險費。中斷時間在3個月及以內(nèi)的，補繳欠費后，中斷繳費期間可享受生育保險待遇。中斷時間3個月以上的，補繳欠費后，從補繳的次月起恢復(fù)享受生育保險待遇，原則上中斷繳費期間不享受生育保險待遇。

　　第四章 生育保險管理

　　第十八條生育保險對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點醫(yī)療機構(gòu))實行協(xié)議管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按協(xié)議進行管理。

　　第十九條女職工生育、終止妊娠或者職工實施計劃生育手術(shù)時，應(yīng)持本人身份證、生育登記卡和社會保障卡到參保地生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　第二十條女職工生育、終止妊娠或職工實施計劃生育手術(shù)，在生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，使用社會保障卡辦理結(jié)算手續(xù)。應(yīng)由個人負擔的部分，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算;應(yīng)由生育保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　女職工終止妊娠、引產(chǎn)或職工實施計劃生育手術(shù)，在生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用由個人墊付，治療終結(jié)后，由用人單位憑《衡水市職工生育保險待遇申報表》、醫(yī)療住院(或門診)收費票據(jù)(加蓋收費專用章)、診斷證明、檢查報告單、相關(guān)病歷資料、身份證或社會保障卡等資料原件及復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按月將上月生育保險發(fā)生的住院費用報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核并支付費用。

　　第二十二條女職工因公出差、探親、休假，或職工派駐異地工作等期間需在外地生育、終止妊娠或計劃生育手術(shù)的，或因急診、搶救在本地非定點醫(yī)療機構(gòu)生育、終止妊娠的，在外地或本地非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的醫(yī)療費用由個人墊付，出院后90日內(nèi)由用人單位持下列資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：

　　(一)《衡水市職工生育保險待遇申報表》;

　　(二)本人的身份證、生育登記卡原件及復(fù)印件，單位出具的需在異地就診的證明;

　　(三)嬰兒出生或死亡醫(yī)學證明原件和復(fù)印件;

　　(四)生育或終止妊娠術(shù)的醫(yī)學證明;

　　(五)計劃生育手術(shù)醫(yī)學證明或相關(guān)計生證明;

　　(六)病歷復(fù)印件、醫(yī)療住院(或門診)收費票據(jù)(加蓋收費專用章)。

　　第二十三條女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)住院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，按本市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十四條男職工未就業(yè)配偶生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，其發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，治療終結(jié)后，憑夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、男職工的社會保障卡原件及復(fù)印件及女方未就業(yè)證明材料，并按第二十二條規(guī)定的時間、程序及應(yīng)提供的相關(guān)材料，由男職工單位為其辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

　　第二十五條按規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工，在生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤蟮?0日內(nèi)，由用人單位填寫《衡水市城鎮(zhèn)職工生育津貼申報表》，持下列材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后按規(guī)定撥付到用人單位，由用人單位支付本人或家屬：

　　(一)本人的身份證、生育登記卡原件及復(fù)印件，社會保障卡;

　　(二)嬰兒出生或死亡醫(yī)學證明原件和復(fù)印件;

　　(三)生育、終止妊娠或計劃生育手術(shù)的醫(yī)學證明原件或相關(guān)計生證明;

　　(四)病歷復(fù)印件、醫(yī)療住院(或門診)收費票據(jù)(加蓋收費專用章)。

　　女職工生育過程中或生育后在享受生育津貼時間內(nèi)死亡(包括終止妊娠后死亡)，生育津貼計算為生育前半個月起至死亡之日止。

　　第五章 附則

　　第二十六條根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展和生育保險基金情況，市人力資源和社會保障行政部門會同財政部門可對職工生育保險的繳費標準、待遇支付標準提出調(diào)整意見，報市政府批準后施行。

　　第二十七條本辦法自2018年1月1日起施行，有效期2年，《衡水市市直城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》(衡政辦〔2011〕8號)同時廢止。