衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障能力，提升保障水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)

　　第一條為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障能力，提升保障水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)及國家、省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本管理辦法。

　　第二條本辦法適用于本市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理工作。

　　第三條本轄區(qū)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍。

　　屬于上述用人單位的在職職工、退休、退職人員及靈活就業(yè)人員，均為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對象。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村居民有就業(yè)單位，簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第四條我市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：實(shí)施“市級統(tǒng)籌、分級管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑”，在全市建立保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行原則是：實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合;用人單位與個人繳費(fèi)相結(jié)合;籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相適應(yīng);立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧;重點(diǎn)保障住院，兼顧門診醫(yī)療;以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

　　第五條各縣市區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作。

　　各級人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的制定及貫徹落實(shí);負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查和考核。

　　各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，基金的籌集、支付和管理等經(jīng)辦工作;負(fù)責(zé)屬地協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和管理。市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時負(fù)責(zé)對各縣市區(qū)經(jīng)辦工作的指導(dǎo)、評估以及異地就醫(yī)結(jié)算資金的清算。

　　各級財(cái)政部門負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼資金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中財(cái)政性資金的籌集和落實(shí);負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的運(yùn)行;負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理。

　　各級審計(jì)部門按計(jì)劃對全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施審計(jì)。

　　各級衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，合理制定分級診療規(guī)范、流程等工作。

　　各級發(fā)改、物價、公安、食品藥品監(jiān)督等部門，按照各自職責(zé)范圍做好有關(guān)工作。

　　第二章 參保登記與管理

　　第六條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，憑相關(guān)資料到屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

　　用人單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

　　第七條用人單位發(fā)生人員增加、減少、職工調(diào)動、職工退休等變動的，應(yīng)自人員發(fā)生變動之日起30日內(nèi)，憑有關(guān)證件和資料，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

　　第八條常駐外地職工及異地安置退休人員辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時，應(yīng)同時辦理常駐外地或異地安置就醫(yī)登記備案手續(xù)。

　　第三章 基金征繳與管理

　　第九條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，指用人單位和個人按照規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)財(cái)政補(bǔ)貼收入;

　　(三)利息收入;

　　(四)轉(zhuǎn)移收入;

　　(五)上級補(bǔ)助收入和下級上解收入;

　　(六)滯納金等其他依相關(guān)法律或由市級財(cái)政部門核準(zhǔn)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的資金。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入按規(guī)定分別計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶收入。

　　第十條用人單位以上年度本單位職工工資總額為基數(shù)按6%繳納;職工個人以本人上年度工資總額為基數(shù)按2%繳納，由用人單位代為扣繳。

　　第十一條在崗職工年度工資總額高于上年度全市在崗職工平均工資70%，低于300%的，按實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù);低于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費(fèi)基數(shù);高于上年度全市在崗職工平均工資300%的，按上年度全市在崗平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　第十二條失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為上一年度全市職工月平均工資的60%，繳費(fèi)費(fèi)率為8%(其中2%視為個人繳費(fèi))，所需費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付，失業(yè)人員個人不繳費(fèi)。

　　第十三條各級財(cái)政部門應(yīng)按財(cái)政供款方式和負(fù)擔(dān)比例，將應(yīng)由同級財(cái)政負(fù)擔(dān)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入年度一般公共預(yù)算，并按時足額撥付至用人單位。用人單位應(yīng)按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十四條新成立的用人單位按當(dāng)月發(fā)放的工資總額申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。本年度新參加工作或調(diào)入的職工，以起薪作為申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。因特殊情況工資總額無法確定的，按上年度全市在崗職工平均工資核定其繳費(fèi)基數(shù)。

　　第十五條職工工資總額按照國家統(tǒng)計(jì)局公布的工資總額組成口徑核算。

　　第十六條新參保單位及參保職工從繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十七條用人單位及職工應(yīng)按規(guī)定參保繳費(fèi)。參保繳費(fèi)中斷的用人單位和職工在恢復(fù)參保時，應(yīng)按補(bǔ)繳時的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率補(bǔ)繳所欠職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)足欠費(fèi)后經(jīng)辦單位按本辦法規(guī)定為職工補(bǔ)記個人賬戶。其中，中斷時間在3個月及以內(nèi)的，職工欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)可按本辦法報(bào)銷;中斷時間超過3個月的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)一般不予報(bào)銷。

　　第十八條用人單位破產(chǎn)時，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。同時，應(yīng)一次性為在職職工預(yù)繳1年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并為達(dá)不到最低繳費(fèi)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)年限要求的退休人員一次性繳足差額職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位因撤銷、解散而終止的，參照本條規(guī)定執(zhí)行。

　　第十九條用人單位合并或者分立，變更名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者投資人，實(shí)行租賃、承包經(jīng)營等事項(xiàng)的，承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位，必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有欠繳情形的，按補(bǔ)繳時的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳所欠職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第二十條參保人員按法定程序辦理退休的，應(yīng)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(以下簡稱繳費(fèi)年限)。未滿足規(guī)定繳費(fèi)年限的人員，應(yīng)由用人單位按單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳不足年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);人員無用人單位的，由個人按單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳不足年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額劃入統(tǒng)籌基金，不計(jì)入個人賬戶。通過核定或補(bǔ)繳滿足繳費(fèi)年限要求后，方可辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，享受退休人員的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第二十一條繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前符合國家規(guī)定的工齡;實(shí)際繳費(fèi)年限是指當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費(fèi)時間。

　　我市職工繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限(以下簡稱最低繳費(fèi)年限)為女滿25年(300個月)，男滿30年(360個月)，最低實(shí)際繳費(fèi)年限為15年(180個月)。

　　當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行年限不滿15年時，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行年限為最低實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　從統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)入的人員，其在原統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)際繳費(fèi)年限可列入其本人的視同繳費(fèi)年限計(jì)算范圍(重復(fù)繳費(fèi)期間的年限不重復(fù)計(jì)算)，而不作為實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。

　　軍人服現(xiàn)役年限視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，與入伍前和退出現(xiàn)役后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算，軍人服現(xiàn)役時間與我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行重合的時間作為實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　在達(dá)到法定退休年齡時因故不能辦理退休手續(xù)的人員，可繼續(xù)按照在職職工身份繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或按城鄉(xiāng)居民身份參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第二十二條市人力資源和社會保障行政部門、市財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和累計(jì)結(jié)余狀態(tài)，及時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率、基數(shù)核定比例和待遇政策，聯(lián)合報(bào)請市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。