衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法
欄目:衡水社保新政策 作者:瑞方人力 時間:2018-05-21
衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法為進一步完善醫(yī)療保險制度,提高保障能力,提升保障水平,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)
第一條為進一步完善醫(yī)療保險制度,提高保障能力,提升保障水平,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)及國家、省、市有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本管理辦法。
第二條本辦法適用于本市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的監(jiān)督管理工作。
第三條本轄區(qū)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位,均列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施范圍。
屬于上述用人單位的在職職工、退休、退職人員及靈活就業(yè)人員,均為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施對象。進城務(wù)工農(nóng)村居民有就業(yè)單位,簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第四條我市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是:實施“市級統(tǒng)籌、分級管理、風險調(diào)劑”,在全市建立保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一和風險調(diào)劑金制度相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行原則是:實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合;用人單位與個人繳費相結(jié)合;籌資標準和保障水平與全市經(jīng)濟發(fā)展程度相適應(yīng);立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧;重點保障住院,兼顧門診醫(yī)療;以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
第五條各縣市區(qū)人民政府負責轄區(qū)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險的組織實施工作。
各級人力資源和社會保障部門負責職工基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定的制定及貫徹落實;負責職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查和考核。
各級經(jīng)辦機構(gòu)負責職工基本醫(yī)療保險參保登記,基金的籌集、支付和管理等經(jīng)辦工作;負責屬地協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查和管理。市級經(jīng)辦機構(gòu)同時負責對各縣市區(qū)經(jīng)辦工作的指導(dǎo)、評估以及異地就醫(yī)結(jié)算資金的清算。
各級財政部門負責職工基本醫(yī)療保險財政補貼資金和基本醫(yī)療保險費中財政性資金的籌集和落實;負責職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶的運行;負責職工基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理。
各級審計部門按計劃對全市職工基本醫(yī)療保險基金實施審計。
各級衛(wèi)生計生部門負責加強各級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為,合理制定分級診療規(guī)范、流程等工作。
各級發(fā)改、物價、公安、食品藥品監(jiān)督等部門,按照各自職責范圍做好有關(guān)工作。
第二章 參保登記與管理
第六條用人單位應(yīng)當自成立之日起30日內(nèi),憑相關(guān)資料到屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理職工基本醫(yī)療保險登記。
用人單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行帳號等登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的,應(yīng)當自變更或者終止之日起30日內(nèi),到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷職工基本醫(yī)療保險登記。
第七條用人單位發(fā)生人員增加、減少、職工調(diào)動、職工退休等變動的,應(yīng)自人員發(fā)生變動之日起30日內(nèi),憑有關(guān)證件和資料,到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理職工基本醫(yī)療保險變更登記手續(xù)。
第八條常駐外地職工及異地安置退休人員辦理職工基本醫(yī)療保險登記時,應(yīng)同時辦理常駐外地或異地安置就醫(yī)登記備案手續(xù)。
第三章 基金征繳與管理
第九條職工基本醫(yī)療保險基金收入由下列項目構(gòu)成:
(一)基本醫(yī)療保險費收入,指用人單位和個人按照規(guī)定繳費基數(shù)和費率繳納的職工基本醫(yī)療保險費;
(二)財政補貼收入;
(三)利息收入;
(四)轉(zhuǎn)移收入;
(五)上級補助收入和下級上解收入;
(六)滯納金等其他依相關(guān)法律或由市級財政部門核準納入職工基本醫(yī)療保險基金收入的資金。
職工基本醫(yī)療保險基金收入按規(guī)定分別計入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入和職工基本醫(yī)療保險個人賬戶收入。
第十條用人單位以上年度本單位職工工資總額為基數(shù)按6%繳納;職工個人以本人上年度工資總額為基數(shù)按2%繳納,由用人單位代為扣繳。
第十一條在崗職工年度工資總額高于上年度全市在崗職工平均工資70%,低于300%的,按實際工資總額作為繳費基數(shù);低于上年度全市在崗職工平均工資70%的,按上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費基數(shù);高于上年度全市在崗職工平均工資300%的,按上年度全市在崗平均工資的300%作為繳費基數(shù)。
第十二條失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,參加職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)為上一年度全市職工月平均工資的60%,繳費費率為8%(其中2%視為個人繳費),所需費用由失業(yè)保險基金統(tǒng)一支付,失業(yè)人員個人不繳費。
第十三條各級財政部門應(yīng)按財政供款方式和負擔比例,將應(yīng)由同級財政負擔的機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險費列入年度一般公共預(yù)算,并按時足額撥付至用人單位。用人單位應(yīng)按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納職工基本醫(yī)療保險費。
第十四條新成立的用人單位按當月發(fā)放的工資總額申報繳費基數(shù)。本年度新參加工作或調(diào)入的職工,以起薪作為申報繳費基數(shù)。因特殊情況工資總額無法確定的,按上年度全市在崗職工平均工資核定其繳費基數(shù)。
第十五條職工工資總額按照國家統(tǒng)計局公布的工資總額組成口徑核算。
第十六條新參保單位及參保職工從繳納職工基本醫(yī)療保險費的下月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
第十七條用人單位及職工應(yīng)按規(guī)定參保繳費。參保繳費中斷的用人單位和職工在恢復(fù)參保時,應(yīng)按補繳時的繳費基數(shù)和費率補繳所欠職工基本醫(yī)療保險費,補足欠費后經(jīng)辦單位按本辦法規(guī)定為職工補記個人賬戶。其中,中斷時間在3個月及以內(nèi)的,職工欠費期間的醫(yī)療費可按本辦法報銷;中斷時間超過3個月的,欠費期間的醫(yī)療費一般不予報銷。
第十八條用人單位破產(chǎn)時,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險費。同時,應(yīng)一次性為在職職工預(yù)繳1年的基本醫(yī)療保險費,并為達不到最低繳費年限或?qū)嶋H繳費年限要求的退休人員一次性繳足差額職工基本醫(yī)療保險費。用人單位因撤銷、解散而終止的,參照本條規(guī)定執(zhí)行。
第十九條用人單位合并或者分立,變更名稱、法定代表人、主要負責人或者投資人,實行租賃、承包經(jīng)營等事項的,承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位,必須承擔原用人單位及其職工的醫(yī)療保險責任,繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費,有欠繳情形的,按補繳時的繳費標準補繳所欠職工基本醫(yī)療保險費。
第二十條參保人員按法定程序辦理退休的,應(yīng)由經(jīng)辦機構(gòu)核定其繳納職工基本醫(yī)療保險費的年限(以下簡稱繳費年限)。未滿足規(guī)定繳費年限的人員,應(yīng)由用人單位按單位繳費比例一次性補繳不足年限的職工基本醫(yī)療保險費;人員無用人單位的,由個人按單位繳費比例一次性補繳不足年限的職工基本醫(yī)療保險費。補繳的職工基本醫(yī)療保險費全額劃入統(tǒng)籌基金,不計入個人賬戶。通過核定或補繳滿足繳費年限要求后,方可辦理職工基本醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休手續(xù),享受退休人員的職工基本醫(yī)療保險待遇。
第二十一條繳費年限包括視同繳費年限和實際繳費年限。視同繳費年限是指當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險制度實施前符合國家規(guī)定的工齡;實際繳費年限是指當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險制度實施后實際參保繳費時間。
我市職工繳納職工基本醫(yī)療保險費的最低年限(以下簡稱最低繳費年限)為女滿25年(300個月),男滿30年(360個月),最低實際繳費年限為15年(180個月)。
當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險運行年限不滿15年時,以當?shù)蒯t(yī)療保險運行年限為最低實際繳費年限。
從統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)入的人員,其在原統(tǒng)籌區(qū)的實際繳費年限可列入其本人的視同繳費年限計算范圍(重復(fù)繳費期間的年限不重復(fù)計算),而不作為實際繳費年限計算。
軍人服現(xiàn)役年限視同職工基本醫(yī)療保險繳費年限,與入伍前和退出現(xiàn)役后參加職工基本醫(yī)療保險的繳費年限合并計算,軍人服現(xiàn)役時間與我市職工基本醫(yī)療保險制度運行重合的時間作為實際繳費年限。
在達到法定退休年齡時因故不能辦理退休手續(xù)的人員,可繼續(xù)按照在職職工身份繳納職工基本醫(yī)療保險費或按城鄉(xiāng)居民身份參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第二十二條市人力資源和社會保障行政部門、市財政部門應(yīng)根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金的收支情況和累計結(jié)余狀態(tài),及時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險費率、基數(shù)核定比例和待遇政策,聯(lián)合報請市政府批準后實施。
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