聊城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案為進(jìn)一步增強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，根據(jù)省委、省政府

　　為進(jìn)一步增強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于貫徹落實(shí)中發(fā)[2009]6號(hào)文件精神進(jìn)一步深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(魯發(fā)[2009]16號(hào))、省政府《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)的通知》(魯政發(fā)[2009]90號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

　　一、目標(biāo)任務(wù)

　　按照國(guó)家和省政府要求，結(jié)合我市當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市、縣兩級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，整合市及縣分級(jí)管理的醫(yī)療保險(xiǎn)工作和基金，從今年起推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，并按照整體推進(jìn)、分步實(shí)施的辦法，2011年全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

　　二、統(tǒng)籌范圍

　　我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)各類(lèi)所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工和退休人員，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)體勞動(dòng)者)。

　　三、政策措施

　　(一)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納。用人單位繳納部分，以本單位職工的工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納;職工繳納部分，以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。最低繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度在崗職工平均工資。

　　個(gè)體勞動(dòng)者以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納(不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù))，或按9%的比例繳納(建立個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù))。

　　(二)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。參保人員達(dá)到退休年齡累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(含視同繳費(fèi)年限)男不少于25年、女不少于20年。不足最低繳費(fèi)年限的，以聊城市上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)繳所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(三)統(tǒng)一大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)。參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須繳納大額醫(yī)療救助金。繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人(包括退休人員)每年96元，由用人單位、個(gè)人分別繳納60元、36元。

　　(四)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇及大額醫(yī)療救助待遇按聊城市城區(qū)現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　(五)統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全市統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)流程和業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一計(jì)算機(jī)管理信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)各縣(市、區(qū))新申報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查認(rèn)定。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法，與各縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托管理協(xié)議，分別負(fù)責(zé)所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、考核與監(jiān)督，以及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

　　(六)統(tǒng)一市內(nèi)就醫(yī)結(jié)算。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互認(rèn)同。全市范圍內(nèi)，參保人員異地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例與參保地同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

　　(七)統(tǒng)一基金管理使用。按照“預(yù)算控制、分級(jí)管理、統(tǒng)收統(tǒng)支、全市調(diào)劑”的原則，對(duì)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一管理和使用。各縣(市、區(qū))根據(jù)本地已參保人數(shù)、擴(kuò)面計(jì)劃和上年度各不同群體的平均醫(yī)療費(fèi)水平，按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，編制各地基金預(yù)算草案，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)匯總審查，市財(cái)政部門(mén)復(fù)核后，報(bào)市政府批準(zhǔn)，下達(dá)各縣(市、區(qū))執(zhí)行。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)金、大額醫(yī)療救助金由市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保單位及個(gè)人的隸屬關(guān)系分級(jí)征收，按月上解，統(tǒng)一納入市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線管理。在市級(jí)統(tǒng)籌前，縣級(jí)歷年結(jié)余的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金留存當(dāng)?shù)?，個(gè)人賬戶(hù)金歷年結(jié)余部分全額上解。

　　(八)統(tǒng)一基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑。完成基金收入預(yù)算和擴(kuò)面任務(wù)的縣(市、區(qū))，其當(dāng)年基金實(shí)際支出超出預(yù)算時(shí)，經(jīng)市力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后，超支部分先由當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金解決。當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金仍不足以彌補(bǔ)的，超過(guò)基金支出預(yù)算10%以?xún)?nèi)部分，由市級(jí)統(tǒng)籌基金調(diào)劑解決;超過(guò)基金支出預(yù)算10%以上部分，由市級(jí)統(tǒng)籌基金調(diào)劑解決60%，當(dāng)?shù)卣鉀Q40%。未完成當(dāng)年基金收入預(yù)算任務(wù)的縣(市、區(qū))，收入缺口部分由縣(市、區(qū))政府補(bǔ)足。

　　四、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，任務(wù)重、政策性強(qiáng)、涉及面廣。各縣(市、區(qū))政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行基金收支預(yù)算管理，加大財(cái)政資金投入，合理調(diào)控基金收支。各級(jí)政府相關(guān)部門(mén)要各司其職，密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)是市級(jí)統(tǒng)籌的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策制定和組織實(shí)施，要嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，認(rèn)真組織基金收入，及時(shí)足額支付參保人員保險(xiǎn)待遇，不斷提高經(jīng)辦管理水平。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管，完善基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，正確審核經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金用款申請(qǐng)，及時(shí)撥付資金。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。各級(jí)審計(jì)部門(mén)要依法實(shí)施對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督，確保基金安全。