煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 異地就醫(yī)管理辦法為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理，根據(jù)《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》和《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，制定本辦法

　　第一條為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理，根據(jù)《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》和《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，制定本辦法。

　　第二條本辦法適用于異地居住、異地工作、異地急診和異地轉(zhuǎn)診的參保人員。

　　異地居住是指參保人員因返回原籍、投靠親屬等，需到煙臺市行政區(qū)域外連續(xù)居住一年以上的;

　　異地工作是指參保人員受單位指派，需到煙臺市行政區(qū)域外連續(xù)工作一年以上的;

　　異地急診是指參保人員因出差、探親、旅游等，在煙臺市行政區(qū)域以外突發(fā)疾病需急診就醫(yī)的;

　　異地轉(zhuǎn)診是指參保人員因患危重疑難疾病,受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制,需轉(zhuǎn)診到煙臺市行政區(qū)域以外治療的。

　　第三條參保人員赴異地居住(工作)時(shí)，應(yīng)到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)管理手續(xù)。其中，回原籍居住人員，需提交戶籍證明;投靠親屬居住人員，需提交公安部門出具的本人暫住證明。

　　參保人員實(shí)行異地就醫(yī)管理后，在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的非急診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　第四條參保人員應(yīng)在居住(工作)地選擇1-3所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，選定后一年內(nèi)不再變更。

　　第五條異地居住(工作)人員居住(工作)地或定點(diǎn)醫(yī)院確需變更的，應(yīng)到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

　　異地居住(工作)人員返回?zé)熍_市行政區(qū)域內(nèi)居住(工作)的，應(yīng)及時(shí)辦理異地就醫(yī)管理注銷手續(xù)，注銷后在原居住(工作)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　第六條參保人員在煙臺市行政區(qū)域以外，突發(fā)疾病需急診就醫(yī)的，可就近選擇醫(yī)院住院治療。

　　第七條居住在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)的參保人員因患危重疑難疾病，確需轉(zhuǎn)診到煙臺市行政區(qū)域以外治療的，應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診?！稛熍_市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)出醫(yī)院目錄》內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)研究提出參保人員異地轉(zhuǎn)診意見，報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)管理手續(xù)。

　　惡性腫瘤患者術(shù)后放化療的,異地就醫(yī)管理手續(xù)期限為6個(gè)月，期滿后需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新辦理管理手續(xù)。

　　第八條異地居住(工作)人員患危重疑難疾病，確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)由選定的居住(工作)地最高等級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。

　　異地居住(工作)人員所患疾病在居住(工作)地選定的定點(diǎn)醫(yī)院不能診治，確需到當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院治療的,報(bào)銷時(shí)需提供選定定點(diǎn)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，其醫(yī)療待遇按異地居住(工作)人員的支付標(biāo)準(zhǔn)審核結(jié)算。

　　第九條辦理異地就醫(yī)管理手續(xù)后轉(zhuǎn)診的參保人員，在《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》內(nèi)的醫(yī)院住院，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%;在《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》以外的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%，剩余部分，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助基金支付標(biāo)準(zhǔn)，與參保人員結(jié)算。

　　異地居住(工作)人員轉(zhuǎn)診治療，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%，剩余部分由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　第十條異地就醫(yī)人員的住院、門診統(tǒng)籌病種醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。報(bào)銷時(shí)，應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、門診病歷原件、住院病歷有效復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明等相關(guān)材料，報(bào)轉(zhuǎn)出醫(yī)院或社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第十一條異地居住(工作)、異地轉(zhuǎn)診人員住院醫(yī)療費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)，按本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院等級結(jié)算;異地急診人員住院費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)，按三級醫(yī)院結(jié)算。報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，納入?yún)⒈Ｈ藛T本醫(yī)療年度大額醫(yī)療救助基金支付范圍基數(shù)計(jì)算。

　　第十二條通過省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)平臺辦理異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)省政策執(zhí)行。

　　第十三條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入支付范圍：

　　(一)未按規(guī)定辦理手續(xù)自行異地就醫(yī)的;

　　(二)報(bào)銷時(shí)未能提供醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、病歷、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料的;

　　(三)不符合急診條件的。

　　第十四條 本辦法自2014年1月1日起施行，有效期至2018年12月31日。原有政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。