連云港市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇支付政策參保居民普通門診實(shí)行定點(diǎn)就診，年度內(nèi)首次刷卡就醫(yī)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括下屬的定點(diǎn)村衛(wèi)生室)為本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普通門診統(tǒng)籌無起付線，年度封頂線400元

一、普通門診統(tǒng)籌

　　參保居民普通門診實(shí)行定點(diǎn)就診，年度內(nèi)首次刷卡就醫(yī)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括下屬的定點(diǎn)村衛(wèi)生室)為本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普通門診統(tǒng)籌無起付線，年度封頂線400元，封頂線內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%。

二、門診慢性病

　　符合申報(bào)條件的參保居民可根據(jù)慢性病病種申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備相關(guān)病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合申報(bào)條件的居民統(tǒng)一進(jìn)行材料受理、登記，并定期將受理的門診慢性病申報(bào)資料報(bào)送至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期從專家?guī)熘须S機(jī)抽取評(píng)審人員，對(duì)申報(bào)居民組織體檢，并結(jié)合申報(bào)的資料進(jìn)行認(rèn)定。經(jīng)認(rèn)定符合享受條件的居民即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就診，享受對(duì)應(yīng)的慢性病待遇。

　　門診慢性病患者實(shí)行定點(diǎn)就診，經(jīng)認(rèn)定符合門診慢性病待遇的參保居民,　每年可以從已確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別選擇一家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度慢性病就醫(yī)定點(diǎn)，年度內(nèi)首次門診慢性病刷卡就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。個(gè)人選定慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更。當(dāng)年度因特殊情況確需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意變更后當(dāng)年度內(nèi)不得再次變更。

　　具體待遇如下：

：1、享受兩種及以上慢性病待遇的，每增加一個(gè)病種封頂線增加500元，最多增加1000元。

　　2、H型高血壓患者經(jīng)認(rèn)定符合享受條件的，按規(guī)定使用對(duì)應(yīng)藥品全額報(bào)銷。

三、門診特殊病種

　　符合申報(bào)條件的參保居民可根據(jù)病種申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備相關(guān)病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合申報(bào)條件的居民填寫申報(bào)表。參保居民攜帶申報(bào)表及相關(guān)病史資料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，經(jīng)認(rèn)定符合門診特殊病種享受條件的居民即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就診，享受對(duì)應(yīng)的門診特殊病種待遇。

　　門診特殊病種實(shí)行定點(diǎn)就診，經(jīng)認(rèn)定符合門診特殊病種待遇的參保患者在選定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就診。

　　門診特殊病種共有五種，分別是：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、肺結(jié)核和精神病。享受門診特殊病種待遇的患者，在門診發(fā)生特殊病種對(duì)應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為90%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

四、門診意外傷害

　　參保在校學(xué)生在校內(nèi)遭遇無第三方責(zé)任的意外傷害發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可享受門診意外傷害報(bào)銷待遇。在治療結(jié)束后攜帶學(xué)校出具的受傷經(jīng)過說明、門診病歷及就診發(fā)票，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　門診意外傷害待遇無起付線，年度封頂線為3000元，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的封頂線內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%。

五、普通住院

　　參保居民可直接持卡到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任一住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用享受如下報(bào)銷待遇：

：1.參保居民患肺結(jié)核、精神病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，無起付線，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%;

　　2.在校學(xué)生和未成年人各費(fèi)用段報(bào)銷比例比成年居民高10個(gè)百分點(diǎn)，且100000元以上部分報(bào)銷90%;

　　3.參保居民年度基本醫(yī)療住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用封頂線為300000元。

六、

　　家庭病床實(shí)行定點(diǎn)就診，參保居民在就診的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建床申請(qǐng)并提供相關(guān)資料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)家庭病床建床要求對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行認(rèn)定，并為認(rèn)定符合建床條件的人員辦理建床手續(xù)。

　　家庭病床實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為每天每床30元，每次建床不超過60天，定額內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付80%，超定額費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。

七、生育住院

　　連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)滿12個(gè)月的參保居民，其符合國家和省計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍。住院分娩直接持卡就診，實(shí)行限額報(bào)銷，其中順產(chǎn)報(bào)銷1800元，剖宮產(chǎn)報(bào)銷3500元;產(chǎn)前檢查(含新生兒疾病篩查)定額報(bào)銷300元。

八、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

　　對(duì)參保居民一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院、門診慢性病和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行再報(bào)銷，與基本醫(yī)療“一站式”進(jìn)行結(jié)算。

　　具體待遇如下：

備注：符合條件的困難居民起付線降低為5000元，各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。