徐州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法為保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益

　　第一章 總 則

　　第一條 為保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和省政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔2016〕178號)精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是由政府組織引導(dǎo)，城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，繳費(fèi)和待遇水平相對等的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保必須堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng);堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù);堅(jiān)持保住院和門診大病;堅(jiān)持個人(家庭)繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合;堅(jiān)持以收定支，實(shí)現(xiàn)基金收支基本平衡、略有結(jié)余。

　　第四條 政府逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)提高保障水平。

　　第二章 參保范圍

　　第五條 參保范圍

　　(一)應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)保”)以外的、具有本統(tǒng)籌區(qū)戶籍的所有城鄉(xiāng)居民。中小學(xué)生和幼兒園、托兒所學(xué)生在就讀地參保不受戶籍限制。

　　(二)居住在本統(tǒng)籌區(qū)的《江蘇省居住證》持有人。

　　(三)本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各類全日制高等學(xué)校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生;全日制職業(yè)高中、中專、技校在籍學(xué)生。(以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”)

　　已享受異地退休金或養(yǎng)老保險(xiǎn)金待遇，退休后戶籍遷入的人員，不屬于本辦法規(guī)定的參保范圍。

　　第三章 參保登記和基金籌集

　　第六條 籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來源

　　(一)從2018年起，市區(qū)(不含銅山區(qū)、賈汪區(qū)，下同)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于210元，各縣(市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于180元，銅山區(qū)、賈汪區(qū)根據(jù)本地實(shí)際，確定本統(tǒng)籌區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)政補(bǔ)助執(zhí)行國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)醫(yī)療救助對象。按照《徐州市市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(徐政規(guī)〔2017〕1號)精神，市區(qū)統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金進(jìn)行全額資助。各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)參照市區(qū)資助辦法執(zhí)行。

　　(三)喪失勞動能力的殘疾人員(持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人)。個人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用由政府給予全額補(bǔ)貼。

　　(四)70歲及以上老年人。參保繳費(fèi)和待遇享受辦法按照《徐州市老年人優(yōu)待辦法》(徐政發(fā)〔2008〕151號)執(zhí)行。

　　(五)徐州市農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎勵、扶助對象。個人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用按照《徐州市農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎勵補(bǔ)償辦法》(徐州市人民政府令第127號)規(guī)定籌集。

　　(六)2016年1月1日前出生的獨(dú)生子女，在其未滿18周歲時(shí)的個人繳費(fèi)部分由父母雙方單位各報(bào)銷50%;父母一方無單位的，由有工作單位的一方全額報(bào)銷。

　　(七)大學(xué)生個人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？山o予適當(dāng)補(bǔ)助。對被認(rèn)定為建檔立卡低收入人口等醫(yī)療救助對象的大學(xué)生，其個人參保費(fèi)用，按高校隸屬關(guān)系，依據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，由同級財(cái)政給予資助。高校以往用于辦理大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，應(yīng)優(yōu)先用于補(bǔ)助大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。大學(xué)生參保所需財(cái)政補(bǔ)助資金，按高校隸屬關(guān)系，由同級財(cái)政負(fù)責(zé)安排。

　　(八)上述各類人群的財(cái)政補(bǔ)助待遇就高不就低，不得重復(fù)享受。

　　第七條 參保登記

　　(一)普通居民以家庭為單位，持戶口本到戶籍所在地社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)?！督K省居住證》持有人到居住地社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。非本統(tǒng)籌區(qū)戶籍的中小學(xué)生和幼兒園、托兒所學(xué)生持戶口本和在校生證明到就讀學(xué)校所在地的社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。續(xù)保繳費(fèi)人員到指定的代理銀行或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。

　　(二)城鄉(xiāng)居民參保費(fèi)用按年度一次性繳納，每年9月1日至次年2月底為繳費(fèi)期。新參保人員，可選擇繳納當(dāng)年或次年參保費(fèi)用。已進(jìn)入待遇享受期的參保人員停保、退保時(shí)，繳納的參保費(fèi)用不予退回。

　　(三)大學(xué)生以學(xué)校為單位辦理參保登記造冊，統(tǒng)一到所屬行政區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并及時(shí)足額繳費(fèi)。每年11月30日前，學(xué)校將收取的參保學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一繳至本統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。

　　第八條 鼓勵城鄉(xiāng)居民積極參保和連續(xù)繳費(fèi)。

　　(一)未按時(shí)足額繳納參保費(fèi)用的，停止享受醫(yī)保待遇。每年3月1日至3月31日繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)到賬開始享受醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用不予結(jié)算。符合參保范圍尚未參保的以及參保后中斷1個月以上(即3月31日以后)又重新繳費(fèi)參保的城鄉(xiāng)居民，設(shè)定6個月的待遇享受等待期，等待期滿后方可按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

　　(二)新生兒出生后6個月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇;6—12個月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自參保繳費(fèi)到賬開始享受醫(yī)保待遇，參保繳費(fèi)到賬之前發(fā)生的費(fèi)用不予結(jié)算;12個月以后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，設(shè)定6個月的待遇享受等待期。

　　(三)應(yīng)屆畢業(yè)大學(xué)生、當(dāng)年度退役士兵、刑滿釋放人員、在外地正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且戶籍遷入統(tǒng)籌地區(qū)的人員、因失業(yè)等原因退出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在3個月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自參保繳費(fèi)到賬即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。超過3個月參保的，設(shè)定6個月的待遇享受等待期。

　　(四)《江蘇省居住證》持有人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，并在3個月內(nèi)參保，自參保繳費(fèi)到賬即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或未在轉(zhuǎn)移后3個月內(nèi)參加居住地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，設(shè)定6個月的待遇享受等待期。

　　(五)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后按照規(guī)定需轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保的，按職工醫(yī)保的規(guī)定享受待遇。