全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案按照《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(蘇政發(fā)〔2016〕178號)的要求，結(jié)合我市實際

　　按照《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(蘇政發(fā)〔2016〕178號)的要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就做好我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)整合工作，制定本實施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹落實國家、省關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的要求，實現(xiàn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的體制整合、制度整合和經(jīng)辦整合，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的政策措施，為城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一規(guī)范、公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療保障和公共服務(wù)，增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感。

　　二、基本原則

　　(一)統(tǒng)一城鄉(xiāng)，理順體制。理順各級居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理和經(jīng)辦職能，由人力資源社會保障部門承擔(dān)。有序做好管理體制調(diào)整、醫(yī)保政策完善、經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化等工作，穩(wěn)步推進(jìn)制度整合。

　　(二)上下聯(lián)動，有序?qū)嵤?。市縣兩級同步開展整合工作，按照先移交“機(jī)構(gòu)、職能、編制、人員、經(jīng)辦、基金、資產(chǎn)”，后整合基本制度和信息系統(tǒng)的原則，規(guī)范有序做好整合工作。2017年6月底前，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合;從2018年起，按照市級統(tǒng)籌的要求，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策框架體系和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一。

　　(三)強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范運行。整合期間，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)、人事紀(jì)律及有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)基金使用的審計和監(jiān)督，確保基金、財務(wù)、信息數(shù)據(jù)安全完整，確保機(jī)構(gòu)人員按時移交到位，確保整合期間城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。

　　三、工作安排

　　(一)移交雙方安排。賈汪區(qū)衛(wèi)生計生部門管理的新農(nóng)合移交至賈汪區(qū)人力資源社會保障部門，設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員自2018年1月1日起在賈汪區(qū)參保。沛縣政務(wù)服務(wù)管理辦公室管理的沛縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理中心移交至沛縣人力資源社會保障部門。其他縣(市)、銅山區(qū)衛(wèi)生計生部門管理的新農(nóng)合移交至對應(yīng)統(tǒng)籌地區(qū)的人力資源社會保障部門。市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管理的新農(nóng)合參保人員繼續(xù)在銅山區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)每年1月底前將當(dāng)年應(yīng)承擔(dān)的財政補(bǔ)助中的區(qū)補(bǔ)資金足額撥付至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保銅山區(qū)財政專戶。

　　(二)機(jī)構(gòu)編制和人員安排。統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，由人力資源社會保障部門承擔(dān)，會同有關(guān)部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查”等工作;整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦資源，按照“編隨事走、人隨編走”的原則，將各級衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)管理的新農(nóng)合“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、編制、人員”等，整合移交人力資源社會保障部門，實行基本醫(yī)保統(tǒng)一經(jīng)辦，為城鄉(xiāng)居民提供“一體化”的經(jīng)辦服務(wù)。根據(jù)整合后的工作需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配備編制。各地應(yīng)妥善處理借調(diào)人員、聘用人員的工作關(guān)系，確保整合期間經(jīng)辦工作正常開展。

　　牽頭單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)編辦。

　　責(zé)任單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、財政局。

　　完成時限：2017年5月31日前。

　　(三)審計工作。由各地居民醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門先行組織力量清產(chǎn)核資，對制度建立以來的基金管理情況(包括基金管理、經(jīng)費使用、歷年收支、結(jié)余情況以及各種資產(chǎn)、負(fù)債、權(quán)益等情況)進(jìn)行梳理、核實。由市審計部門統(tǒng)一制定審計方案，組織各地審計部門對各地居民醫(yī)保、新農(nóng)合移交時點的基金管理、資產(chǎn)、負(fù)債、權(quán)益及原管理部門的清產(chǎn)核資情況進(jìn)行審計，并提交審計結(jié)果，出具審計報告。如專項審計難以在要求時間節(jié)點內(nèi)(2017年5月31日前)完成，也可以采取“先封賬、再審計”的辦法，但審計結(jié)果需報上級審計及財政部門認(rèn)可。

　　牽頭單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)審計局。

　　責(zé)任單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局。

　　完成時限：2017年5月31日前。

　　(四)信息系統(tǒng)和信息數(shù)據(jù)移交。將新農(nóng)合的信息系統(tǒng)(含軟件開發(fā)維護(hù)合同)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)原始信息資料等移交到相應(yīng)統(tǒng)籌地區(qū)的人力資源社會保障部門。

　　責(zé)任單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局。

　　完成時限：2017年5月31日前。

　　(五)財務(wù)、資產(chǎn)和基金。根據(jù)審計結(jié)果，將新農(nóng)合涉及的“財務(wù)、資產(chǎn)、檔案(含歷年政策文件文書檔案和業(yè)務(wù)檔案)、人員經(jīng)費、會計賬簿、憑證、報表資料、印鑒”等移交到相應(yīng)統(tǒng)籌地區(qū)的人力資源社會保障部門。各項移交均應(yīng)登記造冊、形成清單，并由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。財政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)撤銷新農(nóng)合基金專戶，將基金和涉及的專項資金轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保專戶，更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保專戶。過渡期內(nèi)暫時實行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算的辦法。整合完成前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金出現(xiàn)缺口的，由原統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)責(zé)解決，不得在居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間互相調(diào)劑。

　　牽頭單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)財政局。

　　責(zé)任單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委。

　　完成時限：2017年6月30日前。

　　(六)制度和信息系統(tǒng)整合。為保持政策連續(xù)性，職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金整合完成后，暫維持居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌制運行至年底。過渡期內(nèi)，信息系統(tǒng)暫按原方式運轉(zhuǎn)和管理，市人力資源社會保障部門按照市級統(tǒng)籌和“六個統(tǒng)一”的要求，制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策體系、經(jīng)辦流程，并改造升級信息系統(tǒng)，逐步整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)，使用全省統(tǒng)一的“社會保障卡”作為載體，進(jìn)行參保繳費和費用結(jié)算。自2018年1月1日起，實施全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　牽頭單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)人力資源社會保障局。

　　責(zé)任單位：市、各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)衛(wèi)生計生委、財政局。

　　完成時限：2017年8月31日前。

　　四、工作要求

　　(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)。為順利完成整合工作，市政府成立全市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分管副市長任組長，成員單位由市人力資源社會保障、機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、審計、民政、物價、宣傳、監(jiān)察、信訪等部門組成。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源社會保障局，負(fù)責(zé)組織實施整合工作，協(xié)調(diào)有關(guān)交接事宜。各地也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，切實做好整合期間的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合后，人力資源社會保障部門工作量增加，工作任務(wù)加重，可根據(jù)工作需要和實際情況，適當(dāng)增加政府購買服務(wù)崗位數(shù)。

　　(二)協(xié)調(diào)配合，形成合力。各成員單位要站在講政治的高度，服從改革大局，積極協(xié)調(diào)配合，明確責(zé)任人和聯(lián)系人，按照職責(zé)分工協(xié)調(diào)處理相關(guān)工作，確保整合期間思想不亂、工作不斷、隊伍不散、資料不丟、基金和國有資產(chǎn)不流失、居民參保繳費和享受待遇不受影響。

　　(三)嚴(yán)格紀(jì)律，保持穩(wěn)定。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及的具體事項較多，整合期間，各地和市有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行工作紀(jì)律、組織人事紀(jì)律、財經(jīng)紀(jì)律;各地相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制一律凍結(jié)。對違反紀(jì)律的，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)將嚴(yán)肅追究直接領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。

　　(四)廣泛宣傳，平穩(wěn)實施。全市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要積極配合、各司其職，將相關(guān)事項宣傳到位，保障整合工作平穩(wěn)進(jìn)行。各級政府要落實主體責(zé)任，大力宣傳整合工作的意義及相關(guān)要求，確保完成參保和征繳任務(wù)。要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀政策，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，妥善回應(yīng)群眾關(guān)切，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。