關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知為進(jìn)一步有效提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，經(jīng)研究決定，對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策進(jìn)行調(diào)整，有關(guān)事項(xiàng)通知如下

　　各縣(市)、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、“四區(qū)一島”管委會(huì)人社部門(mén)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為進(jìn)一步有效提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，經(jīng)研究決定，對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策進(jìn)行調(diào)整，有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、調(diào)整部分醫(yī)用材料醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)取消“CQ”、“CL”類(lèi)醫(yī)用材料的單件最高限額

　　對(duì)《關(guān)于寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甬勞社醫(yī)〔2010〕243號(hào))文件設(shè)有單件最高限額的部分“CQ”(人工器官)、“CL”(單價(jià)200元以上)類(lèi)醫(yī)用材料，不再設(shè)立單件最高限額。取消單件最高限額的醫(yī)用材料，具體見(jiàn)附件1。其中，人工晶體取消單件限額后，人工晶體編碼末位為g、h、j的，個(gè)人先自付比例分別為3%、10%、15%。

　　(二)統(tǒng)一“CQ”、“CG”類(lèi)醫(yī)用材料單項(xiàng)最高限額的計(jì)算辦法

　　“CQ”、“CG”(骨科脊柱內(nèi)固定)類(lèi)醫(yī)用材料單項(xiàng)最高限額的計(jì)算辦法，統(tǒng)一按《浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的通知》(浙勞社醫(yī)〔2005〕172號(hào))文件規(guī)定執(zhí)行，即 “CQ”類(lèi)醫(yī)用材料 由參保人員個(gè)人按規(guī)定先自付部分費(fèi)用后，一次治療(住院)過(guò)程單項(xiàng)累計(jì)最高限額為3萬(wàn)元;“CG”類(lèi)醫(yī)用材料 由參保人員個(gè)人按規(guī)定先自付部分費(fèi)用后，一次治療(住院)過(guò)程單項(xiàng)累計(jì)最高支付限額為2萬(wàn)元。

　　二、將耐多藥肺結(jié)核病納入特殊病種

　　耐多藥肺結(jié)核治療項(xiàng)目的費(fèi)用納入特殊病種報(bào)銷(xiāo)范圍。寧波市第二醫(yī)院為我市指定該特殊病種的核準(zhǔn)、治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、增補(bǔ)參保人員轉(zhuǎn)往上海的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　增補(bǔ)下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)往上海就醫(yī)的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院、上海市第六人民醫(yī)院東院、上海市第十人民醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院。

　　四、其他

　　(一)各地要及時(shí)配合做好醫(yī)保系統(tǒng)配置和政策宣傳工作。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，將有關(guān)政策調(diào)整情況及時(shí)告知參保人員和做好解釋工作。

　　(二)《關(guān)于寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甬勞社醫(yī)〔2010〕243號(hào))文件原規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

　　(三)本通知自2014年11月1日起執(zhí)行。其中，涉及材料單件最高限額政策調(diào)整的，以參保人員使用該材料的發(fā)生費(fèi)用時(shí)間為準(zhǔn)，涉及材料單項(xiàng)累計(jì)最高限額政策調(diào)整的，以參保人員本次治療出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)。