關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知根據(jù)《莆田市衛(wèi)生計(jì)生委莆田市人社局莆田市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)2015年莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的通知》(莆衛(wèi)基層[2015]84號(hào))文件精神

　　各縣(區(qū)、管委會(huì))人社局(人勞局)，市醫(yī)保中心：

　　根據(jù)《莆田市衛(wèi)生計(jì)生委莆田市人社局莆田市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)2015年莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的通知》(莆衛(wèi)基層[2015]84號(hào))文件精神，為進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

　　一、新生兒的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇

　　(一)新生兒父母雙方均參加莆田市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　1、本市戶籍新生兒，當(dāng)年度免費(fèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，可在其戶籍(含農(nóng)村、城鎮(zhèn))所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，享受住院補(bǔ)償，單獨(dú)計(jì)算一個(gè)封頂線。

　　2、新生兒夭折未申報(bào)戶籍的，新生兒父親(或母親)一方為莆田市戶籍，無須繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)即可享受住院補(bǔ)償待遇。

　　新生兒母親為莆田市戶籍，可在其母親戶籍所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷已發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，單獨(dú)計(jì)算一個(gè)封頂線;新生兒母親為外地戶籍的，新生兒父親為莆田市戶籍，則在其父親戶籍所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;新生兒父母雙方為外地戶籍的，可在其母親暫住證登記的居住所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷已發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，若其母親未辦暫住證，可在其父親暫住證登記的居住所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷已發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，若新生兒父母都未辦暫住證，則不屬于本市城鎮(zhèn)居民參保對(duì)象不予受理。

　　(二)新生兒父母親一方或雙方參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

　　1、本市戶籍新生兒，可隨父親(或母親)當(dāng)年度免費(fèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，由父親(或母親)戶籍所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，享受住院補(bǔ)償，隨父親(或母親)合并計(jì)算一個(gè)封頂線。

　　2、如新生兒夭折未申報(bào)戶籍的，無須繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由其父親(或母親)戶籍所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷已發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，隨父親(或母親)合并計(jì)算一個(gè)封頂線。

　　(三)新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)限

　　新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷的時(shí)間為新生兒出生之日至年滿一周歲，逾期不予受理，醫(yī)療費(fèi)用自行承擔(dān)。

　　二、城鎮(zhèn)居民辦理轉(zhuǎn)診鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)流程

　　城鎮(zhèn)居民參保人員在市內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，須填報(bào)《莆田市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)備案表》(見附表1)，經(jīng)所屬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)予以登記備案，可享受“不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例提高10%”的醫(yī)療待遇，即時(shí)刷卡結(jié)算康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、城鎮(zhèn)居民辦理市內(nèi)無法診治的十類特大病種醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償流程

　　城鎮(zhèn)居民參保人員患有市內(nèi)無法診治的10類特大病種(具體依據(jù)莆衛(wèi)基層[2015]84號(hào)文件)，確需轉(zhuǎn)市外三甲以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須填報(bào)《莆田市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“十類特大病種”審核結(jié)算表》(見附表2)，經(jīng)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，住院醫(yī)療費(fèi)用參照縣區(qū)級(jí)(二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　如個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)，直接參照縣區(qū)級(jí)(二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　如已在市外三甲醫(yī)院按三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)刷卡結(jié)算，予以補(bǔ)足差額部分。

　　本通知規(guī)定自2015年6月1日起執(zhí)行，之前相關(guān)規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。