為加強(qiáng)和統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的管理，根據(jù)《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》(粵勞社[2000]304號(hào))

　　市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，各縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局：

　　為加強(qiáng)和統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的管理，根據(jù)《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》(粵勞社[2000]304號(hào))《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》(粵勞社[2000]319號(hào))和《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(梅市府[2000]23號(hào))及工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)與有關(guān)部門研究，結(jié)合我市實(shí)際，制定《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍(2012年版)》(以下簡稱《診療項(xiàng)目》)《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(2012年版)》(以下簡稱《服務(wù)設(shè)施》)，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行。

　　一、《診療項(xiàng)目》是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備及醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目：

　　(一)臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;

　　(二)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;

　　(三)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

　　二、《診療項(xiàng)目》分為“社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目”、“社會(huì)保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目”和“工傷保險(xiǎn)專門規(guī)定項(xiàng)目”。

　　“社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目”主要包括非基本醫(yī)療范圍、非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

　　“社會(huì)保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目”主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。非工傷保險(xiǎn)的參保人發(fā)生此診療項(xiàng)目的費(fèi)用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。

　　“工傷保險(xiǎn)專門規(guī)定項(xiàng)目”是指工傷保險(xiǎn)有專門規(guī)定的項(xiàng)目。

　　三、《服務(wù)設(shè)施》是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

　　四、《服務(wù)設(shè)施》分為“社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用”及“社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍”和“工傷保險(xiǎn)其他規(guī)定項(xiàng)目”。

　　五、《診療項(xiàng)目》和《服務(wù)設(shè)施》適用基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。參保人發(fā)生的費(fèi)用由相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金按相關(guān)規(guī)定支付。

　　六、《診療項(xiàng)目》、《服務(wù)設(shè)施》按國家、省有關(guān)要求及我市實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。

　　七、《診療項(xiàng)目》、《服務(wù)設(shè)施》從2013年4月1日起執(zhí)行。

　　本通知未作規(guī)定的，按《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(梅市府[2000]23號(hào))規(guī)定執(zhí)行。