為規(guī)范我市工傷保險用人單位和工傷職工申辦工傷保險待遇的行為，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》《社會保險基金先行支付暫行辦法》

　　第一章 總則

　　第一條為規(guī)范我市工傷保險用人單位和工傷職工申辦工傷保險待遇的行為，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》《社會保險基金先行支付暫行辦法》和《關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知》的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本業(yè)務(wù)申辦規(guī)定。

　　第二條適用范圍為辦理我市工傷保險待遇的用人單位和工傷職工。

　　第二章 工傷登記

　　第三條用人單位或職工應(yīng)在發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病后向參保所屬社會保險行政部門按時申請工傷認定。向參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷事故登記時，應(yīng)提交下列資料：

　　(一)佛山市工傷事故報告書;

　　(二)工傷職工居民身份證復印件。

　　職工發(fā)生工傷后參加工傷保險的，在辦理工傷保險待遇前須提交下列資料：

　　(一)工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件及復印件;

　　(二)用人單位發(fā)生工傷后補繳情況申報表(附件2)。

　　資料齊備的經(jīng)審核后完成登記手續(xù);資料不齊或有誤的，一次性告知并出具補正材料通知書。

　　第三章 工傷就醫(yī)管理

　　第四條 工傷職工在我市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，用人單位或工傷職工攜帶工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件、《工傷認定決定書》到工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)指定窗口辦理就醫(yī)登記手續(xù)。

　　工傷職工因治療職業(yè)病所需，可直接到廣東省衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　第五條工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)非佛山市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,須向參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)批準，治療工傷所需費用符合相關(guān)規(guī)定的可由工傷保險基金支付。

　　用人單位或工傷職工持以下資料向參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：

　　(一)工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件及復印件;

　　(二)佛山市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表(附件3);

　　(三)根據(jù)具體轉(zhuǎn)診情形還需進一步提供的資料：

　　1.經(jīng)佛山市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)同意轉(zhuǎn)至非佛山市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，須提供協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)蓋章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料;

　　2.經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)至非佛山市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，后因同一工傷遵醫(yī)囑再次到該醫(yī)療機構(gòu)復診的，須提供該醫(yī)療機構(gòu)出具的有明確復診醫(yī)囑的病歷資料原件及復印件。

　　資料齊備的經(jīng)審核后完成備案手續(xù)，將《佛山市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》退還給用人單位或工傷職工留申領(lǐng)醫(yī)療(康復)費待遇時使用;資料不齊或有誤的，一次性告知并出具補正材料通知書。

　　第六條 工傷職工因情況緊急需在非工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，須提供工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件及復印件、該醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料和《佛山市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》向參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，經(jīng)治療傷情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入佛山市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　第七條 長期在異地居住的一級至四級工傷職工申請異地就醫(yī)，可在居住地選擇兩家當?shù)毓ｋU或醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為工傷治療醫(yī)院，因工傷傷情需要治療的，應(yīng)在選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　(一)用人單位或工傷職工持以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)：

　　1.工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件及復印件(用人單位代辦時，復印件有單位蓋章的可免提供原件);

　　2.《工傷認定決定書》復印件;

　　3.《佛山市工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》(附件4)。

　　(二)符合享受異地就醫(yī)的一級至四級工傷職工，要求將選定的醫(yī)療機構(gòu)變更為其他協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或原選定醫(yī)療機構(gòu)名稱等發(fā)生變更的，用人單位或工傷職工須持以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)變更手續(xù)：

　　1.工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件及復印件(用人單位代辦的，復印件有單位蓋章的可免提供原件);

　　2.重新填報《佛山市工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》。

　　資料齊備的經(jīng)審核后完成備案手續(xù);資料不齊或有誤的，一次性告知并出具補正材料通知書。

　　第八條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會審批同意，必須安裝輔助器具或者輔助器具需要維修、更換的，應(yīng)到我市協(xié)議輔助器具機構(gòu)進行配置。經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)批準，配置所需費用符合相關(guān)規(guī)定的可由工傷保險基金支付。用人單位或工傷職工持以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷職工配置輔助器具手續(xù)：

　　(一)工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件及復印件;

　　(二)《工傷認定決定書》原件及復印件;

　　(三)配置輔助器具確認書原件;

　　(四)《佛山市工傷職工配置(維修、更換)輔助器具審批表》(附件5);

　　(五)屬建筑業(yè)按項目參保的工傷職工，還須提供本規(guī)定第二十二條要求的資料。

　　資料齊備的經(jīng)審核后完成備案手續(xù);資料不齊或有誤的，一次性告知并出具補正材料通知書。

　　第四章 工傷待遇核付

　　第九條 工傷職工在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)工傷協(xié)議機構(gòu)住院發(fā)生的工傷治療和工傷康復的費用，符合直接結(jié)算條件的，用人單位或工傷職工在辦理出院手續(xù)時應(yīng)憑工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件、《工傷認定決定書》復印件(屬于老工傷的提供老工傷人員確認資料復印件)在工傷協(xié)議機構(gòu)直接結(jié)算。

　　工傷職工在結(jié)算時未收到《工傷認定決定書》的，可與就醫(yī)的協(xié)議機構(gòu)進行協(xié)商辦理掛賬手續(xù)，先墊付費用，待收到《工傷認定決定書》后，符合直接結(jié)算條件的應(yīng)直接結(jié)算。無法直接結(jié)算的，用人單位或工傷職工墊付費用后，憑相應(yīng)單據(jù)到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理工傷醫(yī)療(康復)費用申領(lǐng)。

　　第十條用人單位或工傷職工提供以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷醫(yī)療(康復)費用申領(lǐng)：

　　(一)工傷職工居民身份證(或社會保障卡)原件及復印件;

　　(二)《工傷認定決定書》原件及復印件(屬于老工傷的，須提供老工傷人員確認資料);

　　(三)《佛山市工傷保險待遇申報表》(附件6);

　　(四)醫(yī)療機構(gòu)出具的加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的醫(yī)療費用收費票據(jù)原件;

　　(五)醫(yī)療機構(gòu)出具的加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的傷害部位、傷害程度的診斷證明和治療病歷的原件及復印件;

　　(六)醫(yī)療機構(gòu)出具的加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的就醫(yī)明細清單及檢查報告、出院小結(jié)等原件及復印件;

　　(七)《工傷保險待遇收款申請書》(附件7)和賬戶資料原件及復印件;

　　(八)社保經(jīng)辦機構(gòu)已審核的《佛山市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》(屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的須提供);

　　(九)交通、食宿費用收費票據(jù)原件;(經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的須提供);

　　(十)《佛山市工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》(經(jīng)辦機構(gòu)已審核，屬于職工異地就醫(yī)的須提供);

　　(十一)工傷醫(yī)療(康復、職業(yè)康復)期限確認資料(經(jīng)勞動能力鑒定委員會審批的須提供);

　　(十二)有關(guān)部門出具的事故責任認定書或事故民事賠償調(diào)解書原件及復印件(屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的須提供);

　　(十三)公安部門出具的遭受暴力傷害證明、賠償證明材料原件及復印件(屬于遭受暴力傷害須提供);

　　(十四)蓋有文書生效印章的民事判決書或民事調(diào)解書原件及復印件(屬于人民法院判決或調(diào)解的須提供);

　　(十五)屬舊傷復發(fā)的還須提供本規(guī)定第二十一條要求的資料;

　　(十六)屬建筑業(yè)按項目參保的工傷職工，還須提供本規(guī)定第二十二條要求的資料;

　　(十七)社保經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他資料。

　　資料齊備經(jīng)審核符合工傷保險規(guī)定的，按規(guī)定核定待遇;經(jīng)審核不符合工傷保險規(guī)定的，不予支付，并出具《佛山市工傷保險不予支付決定書》(附件8);資料不齊或有誤的，一次性告知并出具補正材料通知書。

　　第十一條用人單位或工傷職工提供以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷輔助器具費用申領(lǐng)：

　　(一)工傷職工居民身份證(社會保障卡)原件及復印件;

　　(二)《工傷認定決定書》原件及復印件(原件已用于辦理其他工傷保險業(yè)務(wù)，可提供復印件;屬于老工傷的，須提供老工傷人員確認資料);

　　(三)《佛山市工傷保險待遇申報表》;

　　(四)配置輔助器具確認書原件及復印件;

　　(五)協(xié)議機構(gòu)出具的加蓋協(xié)議機構(gòu)印章的輔助器具配置費用收費票據(jù)原件;

　　(六)《佛山市工傷職工裝配(維修、更換)輔助器具審批表》(經(jīng)辦機構(gòu)已審核);

　　(七)《工傷保險待遇收款申請書》原件和賬戶資料原件及復印件;

　　(八)屬建筑業(yè)按項目參保的工傷職工還須提供本規(guī)定第二十二條要求的資料;

　　(九)社保經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他資料。

　　資料齊備經(jīng)審核符合工傷保險規(guī)定的，按規(guī)定核定待遇;經(jīng)審核不符合工傷保險規(guī)定的，不予支付，并出具《佛山市工傷保險不予支付決定書》;資料不齊或有誤的，一次性告知并出具補正材料通知書。