烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理實(shí)施辦法為了加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的

　　第一條 為了加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理意見》制定本辦法。

　　第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

　　(一)服務(wù)項(xiàng)目類

　　I.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi);

　　2出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

　　(二)非疾病治療項(xiàng)目類

　　1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

　　2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

　　3.各種健康體檢;

　　4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;

　　5.療養(yǎng)、康復(fù)、自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的一切費(fèi)用;

　　6.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定;

　　7.治療期間與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)、處方與診斷不符的藥品費(fèi)。

　　(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。

　　2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

　　3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　　4.物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　　(四)治療項(xiàng)目類

　　1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3.近視眼矯形術(shù)。

　　4.氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

　　(五)其他

　　1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;

　　2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;

　　3.住院病人自院方開出出院通知單后的一切費(fèi)用;

　　4.打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等所發(fā)生的一切費(fèi)用;

　　5.各種會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi);

　　6.出國(guó)及到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)等期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　7.《醫(yī)療證》、《帳戶卡》遺失、損壞、凍結(jié)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　8.未經(jīng)衛(wèi)生、物價(jià)部門批準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定的檢查、治療項(xiàng)目和自制藥品費(fèi)用,及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一切費(fèi)用。

　　第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療范圍

　　(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1.應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(Y-刀、X-刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。

　　2.彩超、ECT、 100元以上的檢查項(xiàng)目。

　　3.體外震波碎石與高壓氧治療。

　　4.心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

　　5.物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　　(二)治療項(xiàng)目類

　　1.血液透析、腹膜透析。

　　2.動(dòng)態(tài)心電圖、腹腔鏡手術(shù)、輸血費(fèi)、使用100毫安X光機(jī)進(jìn)行的血管造影和腫瘤介入治療。

　　3.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等以及術(shù)后康復(fù)期的費(fèi)用。

　　4.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

　　第四條 參保人員就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目,全部由個(gè)人自負(fù);屬于支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的,個(gè)人自負(fù)20%,剩余部分按規(guī)定結(jié)算。

　　第五條 參保人員就醫(yī),采用“基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目”診治的,必須經(jīng)市社保局審批。

　　第六條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)行。

　　第七條 本辦法由市勞動(dòng)人事局負(fù)責(zé)解釋。