汕頭市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員 基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》

　　第一條 為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、并以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員(以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員)，可以按本辦法規(guī)定申請(qǐng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工(含在職職工和退休人員)，因所在單位經(jīng)濟(jì)困難或改組轉(zhuǎn)制等原因無(wú)能力參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，也可按本辦法規(guī)定申請(qǐng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三條 靈活就業(yè)人員以統(tǒng)籌區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為繳費(fèi)工資下限，以企業(yè)職工月平均工資的300%為繳費(fèi)工資上限，按市政府規(guī)定的單位繳費(fèi)比例和個(gè)人繳費(fèi)比例總和逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中，退休人員只繳納應(yīng)由單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第四條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)持本人身份證和《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》委托當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障事務(wù)代理機(jī)構(gòu)或社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)等代理參保、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等事務(wù)。具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定。

　　第五條 靈活就業(yè)人員個(gè)人醫(yī)療賬戶的資金來(lái)源和使用按《暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第六條 按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，從繳費(fèi)的次月起，根據(jù)其連續(xù)繳費(fèi)的時(shí)間，按下列規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　(一)連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，按《暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定為參保人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，參保人員按個(gè)人帳戶金額享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)人帳戶資金從繳費(fèi)的次月起以個(gè)人的繳費(fèi)工資為基數(shù)按市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定規(guī)定的比例逐月劃入。

　　(二)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，除按規(guī)定建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶外，從第7個(gè)月起，本人發(fā)生的符合市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后按50%的比例給予報(bào)銷，并實(shí)行最高報(bào)銷限額的辦法，每次住院，統(tǒng)籌基金實(shí)際支付的最高限額分別為：未達(dá)到法定退休年齡的，為上年度所在統(tǒng)籌區(qū)企業(yè)職工月平均工資的4倍;已退休人員為上年度所在統(tǒng)籌區(qū)企業(yè)職工月平均工資的6倍?？缒甓茸≡旱?，以出院時(shí)間的上年度企業(yè)職工月平均工資計(jì)算報(bào)銷限額。

　　(三)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，從第13個(gè)月起，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及住院醫(yī)療費(fèi)用記帳(報(bào)銷)辦法均按市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七條 靈活就業(yè)人員中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后要求繼續(xù)繳費(fèi)的，視為新參保人員，按本辦法第六條的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　符合本辦法第二條第二款規(guī)定的職工在原單位停止繳費(fèi)的次月起兩個(gè)月內(nèi)(或失業(yè)職工領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的次月起兩個(gè)月內(nèi))，按本辦法規(guī)定參保并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;兩個(gè)月后按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，視為新參保人員，按本辦法第六條的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第八條 凡按本辦法第六條第(三)項(xiàng)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)待遇。

　　第九條 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)期間被各類用人單位聘(錄)用后，用人單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)轉(zhuǎn)由用人單位負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)和繳費(fèi);用人單位因經(jīng)濟(jì)困難暫時(shí)無(wú)能力參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，靈活就業(yè)人員可按本辦法規(guī)定繼續(xù)參保繳費(fèi)。

　　第十條 靈活就業(yè)人員未按期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳的次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人醫(yī)療帳戶余額可繼續(xù)使用。

　　第十一條 靈活就業(yè)人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，所涉及的個(gè)人帳戶管理、定點(diǎn)就醫(yī)購(gòu)藥管理、轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理、費(fèi)用報(bào)銷范圍管理等，按市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十二條 澄海區(qū)、潮陽(yáng)區(qū)、潮南區(qū)和南澳縣根據(jù)各自的實(shí)際情況確定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)基數(shù)及待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審定后實(shí)施。

　　第十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第十四條 本辦法自2003年10月1日起施行。