玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試行辦法為了積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，保障職工的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))

　　第一章　總則

　　第一條　為了積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，保障職工的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))和《廣西壯族自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》(桂政發(fā)[1999]61號(hào))的精神和要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力，建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　第三條　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

　　第二章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象

　　第四條　玉林市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、股份制企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè))、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要按照屬地管理原則參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第五條　離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

　　第六條　依照和參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位的工作人員和退休人員享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行規(guī)定。

　　第七條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)以縣(市)區(qū)和市本級(jí)為統(tǒng)籌單位(以下稱統(tǒng)籌地區(qū))，所有用人單位及其職工按屬地化管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一的政策和管理辦法。

　　第三章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

　　第八條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集，由參保單位和職工個(gè)人共同繳納：

　　(一)參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以參保職工上年度工資總額為基數(shù)，按6%的比例繳納。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為本人上年度工資收入的2%，由參保單位代為扣繳。

　　(二)繳費(fèi)工資總額低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資總額60%的，按60%計(jì)算繳納;繳費(fèi)工資總額高于上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按300%計(jì)算繳納。

　　(三)國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，暫由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60%為基數(shù)代職工繳納。

　　(四)新成立單位或外地調(diào)入職工，以當(dāng)年首次核定的工資額計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。

　　(五)退休(職)人員個(gè)人不用繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(六)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參保單位和職工繳費(fèi)率作相應(yīng)的調(diào)整。

　　第九條　職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按季度繳納。參保單位必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，定期向職工代表大會(huì)或全體職工公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺接受職工的監(jiān)督。

　　第十條　參保單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定程序清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)依法宣布破產(chǎn)時(shí)，必須優(yōu)先清償欠繳以及一次性繳足在職職工當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十一條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支、收支平衡”的原則，任何單位和個(gè)人都不得免繳、少繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)特殊原因當(dāng)季不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，即停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)追繳其欠繳的數(shù)額并依法按日加收2‰的滯納金。

　　用人單位因經(jīng)濟(jì)特別困難而暫無(wú)能力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提出緩繳的書面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)可以部分或全部緩繳，但緩繳期最長(zhǎng)不得超過(guò)3個(gè)月。緩繳期滿即應(yīng)連同銀行利息如數(shù)補(bǔ)繳。超過(guò)緩繳期仍未繳納的，即停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并追繳其欠繳的數(shù)額及2‰的滯納金。

　　按規(guī)定加收的滯納金，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　第十二條　為解決職工超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用和不降低一些特定行業(yè)職工醫(yī)療待遇問(wèn)題，制定大病救助基金和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法。具體辦法另行制定。

　　第十三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道：行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”支出;事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”支出(專職從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的職工繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”);企業(yè)在“應(yīng)付福利費(fèi)”中列支。

　　第十四條　在職職工工資總額按國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑確定。

　　第四章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金配置和管理

　　第十五條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。參保單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。

　　(一)個(gè)人帳戶的配置

　　1、職工個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。國(guó)有企業(yè)下崗職工簽訂協(xié)議后，由企業(yè)再就業(yè)中心按其所領(lǐng)生活費(fèi)基數(shù)劃入2%建立個(gè)人帳戶。

　　2、將用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%劃入個(gè)人帳戶。其中先劃入退休(職)人員個(gè)人帳戶2%(以其上年度退休費(fèi)為基數(shù));余下部分再按參保人數(shù)劃分(具體辦法按在職職工上年個(gè)人工資收入，退休人員上年退休費(fèi)，下崗職工所領(lǐng)生活費(fèi)為基數(shù)，及不同年齡段的比例劃入每個(gè)參保職工的個(gè)人帳戶：35周歲以下為0.8%，36-49周歲為1.1%，50周歲以上為1.4%，退休人員為1.8%)。

　　3、在職職工年齡的確定以上年度12月31日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn)，年初一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶記入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。

　　4、當(dāng)年內(nèi)按法定批準(zhǔn)辦理退休的人員從正式辦理退休手續(xù)的下月起，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　5、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為參保職工建立個(gè)人帳戶，并制發(fā)“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶”結(jié)算卡。個(gè)人帳戶在年初一次性預(yù)配，按參保單位繳費(fèi)進(jìn)度實(shí)時(shí)記入。

　　6、參保職工個(gè)人帳戶的本金和利息歸職工個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，只能用于基本醫(yī)療，不得提取現(xiàn)金。參保職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)變動(dòng)工作單位時(shí)，由原參保單位辦理注銷手續(xù)，由現(xiàn)參保單位辦理增補(bǔ)手續(xù)，繼續(xù)繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工工作調(diào)動(dòng)離開統(tǒng)籌地區(qū)，其個(gè)人帳戶結(jié)余額可隨同轉(zhuǎn)移。

　　到國(guó)外和港、澳、臺(tái)定居的，個(gè)人帳戶余額一次性發(fā)還給本人。

　　(二)統(tǒng)籌基金的組成

　　參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按上述規(guī)定記入個(gè)人帳戶外，余下的部分全部進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　第十六條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用。

　　第十七條　建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制。

　　(一)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

　　(二)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，要認(rèn)真審核醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提出的預(yù)決算。審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

　　第十八條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按同期的銀行活期存款利率計(jì)息;上年度結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按同期的銀行3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期的銀行零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　　第五章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十九條　統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶實(shí)行分開核算管理、互不擠占的方式運(yùn)行。支付范圍為：個(gè)人帳戶負(fù)責(zé)支付門診醫(yī)療費(fèi)用或用于住院治療時(shí)應(yīng)由參保人員自付的醫(yī)療費(fèi)用;統(tǒng)籌基金負(fù)責(zé)支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊診療項(xiàng)目檢查、治療的部分費(fèi)用以及特殊慢性病者的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十條　門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療費(fèi)、藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，超支自理。特殊慢性病者，個(gè)人帳戶不足支付的，以本人上年度工資(退休費(fèi))為基數(shù)，由個(gè)人首先支付10%，然后經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審批，進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌，其自付比例按住院辦法執(zhí)行。特殊慢性病種另行公布。

　　第二十一條　住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由職工個(gè)人承擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，即住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按一定的比例分別支付。

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的10%。按年度計(jì)算，參保職工第一次住院承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)總額的7%;第二次住院承擔(dān)2%;第三次住院承擔(dān)1%;第四次起不再設(shè)起付線。

　　(二)起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)不同有所區(qū)別：三級(jí)醫(yī)院按上(一)款標(biāo)準(zhǔn)再增加50元，二級(jí)醫(yī)院按上(一)款執(zhí)行，一級(jí)醫(yī)院比二級(jí)醫(yī)院減少50元。

　　(三)參保職工全年住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金支付80%、職工個(gè)人支付20%。

　　(四)社會(huì)統(tǒng)籌基金每年累計(jì)最高支付限額暫定在上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的4倍，超過(guò)4倍以上的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付?？梢酝ㄟ^(guò)大病救助基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助等途徑解決。

　　第二十二條　異地安置、長(zhǎng)期異地居住的退休(職)人員和因工作需要駐外工作一年以上的在職職工，門診醫(yī)療費(fèi)用為本人年度個(gè)人帳戶配置資金。異地住院醫(yī)療費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)在職同類人員嚴(yán)格核報(bào)。

　　第二十三條　參保職工因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外或自治區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須先由患者或家屬提出申請(qǐng)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院。其住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，報(bào)帳時(shí)除按第二十一條規(guī)定執(zhí)行外，個(gè)人自付比例再提高5%。轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，須從嚴(yán)審批。未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十四條　參保職工住院治療期間實(shí)施特殊檢查和特殊治療，按自治區(qū)有關(guān)文件執(zhí)行。符合文件規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。

　　第二十五條　參保職工住院治療終結(jié)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知其出院而不出院，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)治療終結(jié)成立，其住院醫(yī)療費(fèi)用自醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出出院通知之日起由個(gè)人自付。

　　第二十六條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保職工應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)務(wù)院有關(guān)部門及自治區(qū)制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定的診療、服務(wù)和藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十七條　參保職工因工(公)傷、患職業(yè)病，女職工住院分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。職工工傷、生育醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行規(guī)定。

　　第二十八條　參保職工因公外出或法定假期和探親期內(nèi)在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑異地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用有效單據(jù)、出院診斷證明書及用人單位證明(附出差旅行報(bào)銷憑證復(fù)印件)，到參保醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例按轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外診治人員個(gè)人自付比例執(zhí)行。

　　第二十九條　門診醫(yī)療費(fèi)用采用“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶”結(jié)算卡進(jìn)行結(jié)算。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法另行規(guī)定。

　　第六章　醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和

　　醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　第三十條　勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的行政主管部門。其主要職責(zé)是：

　　(一)貫徹落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施;

　　(二)監(jiān)督檢查基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度的執(zhí)行情況;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的直接業(yè)務(wù)管理;

　　(三)會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、藥品監(jiān)督管理等部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格的審定。監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)所簽定的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同履行情況，以及參保單位和職工執(zhí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定情況，查處各種違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為;

　　(四)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)技術(shù)規(guī)劃和組織實(shí)施;

　　(五)協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門關(guān)系，處理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的有關(guān)糾紛。

　　第三十一條　醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)是：

　　(一)辦理單位和個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)登記、注冊(cè);

　　(二)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理;

　　(三)負(fù)責(zé)編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，按時(shí)上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表;

　　(四)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人帳戶的接轉(zhuǎn)手續(xù);

　　(五)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，依據(jù)合同行使有關(guān)職責(zé);

　　(六)提出改進(jìn)和完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的建議和意見;

　　(七)受理參保單位、職工有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢;

　　(八)協(xié)助調(diào)解醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的有關(guān)糾紛;做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

　　第七章　獎(jiǎng)罰

　　第三十二條　對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中成績(jī)顯著的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保單位和工作人員按年度給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第三十三條　參保單位和職工不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正，并依法給予處理或處罰。

　　第三十四條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反本辦法造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店追回不合理費(fèi)用，并由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門依法處理。

　　第三十五條　醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理人員和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門追回?fù)p失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十六條　任何單位、個(gè)人挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)追回被挪用的基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金;構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

　　第八章　附則

　　第三十七條　發(fā)生傳染病流行、自然災(zāi)害和突發(fā)性事件等因素造成大范圍急、危、重傷病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府協(xié)調(diào)解決。

　　第三十八條　本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十九條　本辦法從二oo一年元月一日起實(shí)施。