雞西市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 慢性病醫(yī)藥費補(bǔ)助管理暫行辦法根據(jù)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況和各種慢性病的發(fā)病率及醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)的實際情況，按“以收定支”的原則，制定本辦法。

第一章 總則

　　第一條　為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病(以下簡稱慢性病)患者的基本醫(yī)療需求，減輕個人負(fù)擔(dān)，根據(jù)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況和各種慢性病的發(fā)病率及醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)的實際情況，按“以收定支”的原則，制定本辦法。

　　第二條　凡參加雞西市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險患有相應(yīng)慢性病的人員，均可按照本辦法申請慢性病醫(yī)藥費補(bǔ)助。

　　第三條　市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)慢性病醫(yī)藥費補(bǔ)助政策的制定和調(diào)整，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)慢性病醫(yī)藥費補(bǔ)助資金的管理、支付及相關(guān)服務(wù)工作。

第二章 補(bǔ)助病種、判定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)

　　第四條 可享受醫(yī)藥費補(bǔ)助的慢性病現(xiàn)定為以下12個病種：

（一）高血壓病

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、需提供確診患高血壓病的三級醫(yī)院門診病歷或加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件;

　　2、有高血壓性心臟病、心功能Ⅱ-Ⅳ級、主動脈夾層;

　　3、血肌酐(男≥115 umol/L、女≥107 umol/L);

　　4、尿微量白蛋白大于50mg/L;

　　5、眼底出血或滲出的。

　　判定依據(jù)：

　　具備1款及2、3、4、5款中的至少一項。

（二）冠心病

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、需提供確診患冠心病或伴有心絞痛和心肌梗塞的三級醫(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件;

　　2、嚴(yán)重心律失常病史(指室性心動過速、心室撲動、

　　竇性停波、室顫);

　　3、心電圖、動態(tài)心電圖、心動超聲同時符合冠心病

　　診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　4、冠脈造影和心臟CT等檢查有明顯異常改變(血管狹窄50%以上)、冠心病所致心梗恢復(fù)期、冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈支架安置術(shù)治療。

　　判定依據(jù)：

　　具備1、2、3款中任何一項和4款中至少一項。

（三）腦血管疾?。X梗塞和腦出血）

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、具備局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀或體征6個月以上;2、頭CT或MRI顯示腦梗塞或腦出血病灶及(或)頸

　　動脈彩超、DSA顯現(xiàn)血管狹窄50%以上。

　　判定依據(jù)：

　　同時具備1、2款。

（四）糖尿病

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、需提供確診患糖尿病的三級醫(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件;

　　2、需降糖治療的;

　　3、發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變期(出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出)、糖尿病神經(jīng)病變(周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變)、大血管彩超血管狹窄50%以上、肌酐清除率小于60ml/mmh或血肌酐大于137 mmol/L、尿微量白蛋白大于50mg/ L、糖尿病足部潰瘍等。

　　判定依據(jù)：

　　同時具備1、2款及3款中的至少一項。

（五）慢性活動性肝炎

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、肝炎病一年以上，需提供確診肝炎病的三級醫(yī)院及?？漆t(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件;

　　2、超聲見肝腫大，質(zhì)地中等硬度以上且有乏力、食欲不振、消瘦、肝掌、蜘蛛痣、肝外關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀的;

　　3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過80個單位、乙肝病毒DNA、丙肝RNA、血漿白蛋白減低、白/球蛋白比例異常，丙種球蛋白增高，血清膽紅素增高等明顯異常。

　　判定依據(jù)：

　　同時具備1、2款及3款中的至少一項。

（六）肝硬化

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　需提供確診患肝硬化的三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件。臨床有門靜脈高壓，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像肝質(zhì)地改變門脈徑增寬或有脾腫大，肝功能失代償。

（七）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　需提供確診患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的三級醫(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件或診斷書。必須有抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體、抗心磷脂抗體和抗ENA抗體陽性。

（八）慢性再生障礙性貧血

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　臨床有貧血、出血及感染癥狀，依據(jù)周圍血像和骨髓像證實。

（九）慢性腎小球腎炎

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、慢性腎小球腎炎病史三個月以上，需提供確診患慢性腎小球腎炎的三級醫(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件;

　　2、24小時尿蛋白定量≥1g;

　　3、活檢符合慢性腎小球腎炎;

　　4、腎功異常(尿素氮、尿酸、血肌酐、血清胱抑素c)。

　　判定依據(jù)：

　　同時具備1、2款和3、4款中一項。

（十）各種惡性腫瘤

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　需提供確診患惡性腫瘤三級或腫瘤專科醫(yī)院加蓋病案專用章的住院病歷復(fù)印件及病理報告單原件，有醫(yī)囑確定長期服用內(nèi)分泌藥物或口服抗腫瘤藥物治療。

（十一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的晨僵至少持續(xù)1小時;

　　2、至少同時有3個以上關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;

　　3、腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)腫脹;

　　4、對稱性關(guān)節(jié)炎;

　　5血清RF陽性、抗CCP抗體陽性、C反應(yīng)蛋白升高;

　　6、X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙變窄)或關(guān)節(jié)MRI改變(關(guān)節(jié)水腫)。

　　判定依據(jù)：

　　同時具備1、2、3、4款病程持續(xù)6周以上及5、6款中的至少一項。

（十二）重癥肌無力（含運動神經(jīng)元病）

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、臨床特征是受累骨骼異常，表現(xiàn)為易疲勞，肌無力朝輕夕重，重者可出現(xiàn)肌無力現(xiàn)象;

　　2、肌疲勞試驗陽性;

　　3、抗膽堿酯酶藥物試驗陽性;

　　4、重復(fù)電刺激查陽性;

　　5、血清免疫球蛋白IgG增高、抗AchR抗體陽性。

　　判定依據(jù)：

　　同時具備1、2款和3、4、5款中的任何一項。