遼源市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法為保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及《吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(省政府第180號令)

　　第一章　總　則

　　第一條　為保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及《吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(省政府第180號令)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　我市市區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，為其職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第三條　市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)我市的生育保險(xiǎn)管理工作。

　　人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)工作。

　　勞動(dòng)保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　第四條　用人單位參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療項(xiàng)目和計(jì)劃生育醫(yī)療項(xiàng)目，享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　凡參加生育保險(xiǎn)并及時(shí)足額繳費(fèi)職工所涉的符合生育醫(yī)療項(xiàng)目和計(jì)劃生育醫(yī)療項(xiàng)目，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均應(yīng)保證為其兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。

　　第二章　生育保險(xiǎn)基金

　　第五條　生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)生育保險(xiǎn)基金利息;

　　(三)延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;

　　(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第六條　生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為職工工資總額的0.7%。

　　機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為職工工資總額的0.4%，由同級財(cái)政負(fù)擔(dān)。

　　第七條　用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第八條　生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。

　　第九條　生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

　　(一)女職工休假期間的生育津貼;

　　(二)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)中的部分費(fèi)用。

　　第十條　生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

　　第十一條　勞動(dòng)保障行政部門依法對生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　財(cái)政、審計(jì)部門依法對生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第三章　生育保險(xiǎn)待遇

　　第十二條　用人單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼：

　　(一)女職工生育休假為90天;難產(chǎn)的，增加休假15天;多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加休假15天;晚育的，增加休假30天。

　　(二)女職工懷孕8周以下(含8周)中止妊娠的，休假21天;懷孕8周以上16周以下(含16周)中止妊娠的，休假30天;懷孕16周以上28周以下(含28周)中止妊娠的，休假42天;懷孕28周以上中止妊娠的，休假90天。

　　生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資(有雇工的個(gè)體工商戶按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資)計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

　　機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

　　應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的職工，由于用人單位原因沒有參加的，職工發(fā)生的生育費(fèi)用由用人單位按照本辦法規(guī)定支付。

　　第十三條　女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

　　女職工因生育引起并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育保險(xiǎn)待遇，其費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條　職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：

　　(一)實(shí)施長效節(jié)育手術(shù)的;

　　(二)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的;

　　(三)符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定，實(shí)施長效節(jié)育手術(shù)后，又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的;

　　(四)中止妊娠的(違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定，無正當(dāng)理由自行中止妊娠的除外)。

　　因施行前款規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)療單位承擔(dān)。

　　職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)過程中因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第十五條　生育醫(yī)療項(xiàng)目和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，按照規(guī)定的項(xiàng)目和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，從生育保險(xiǎn)基金中支付;超出規(guī)定以外的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。具體項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局等有關(guān)部門依照國家和省相關(guān)規(guī)定制定。

　　第十六條　對符合《吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省城鎮(zhèn)計(jì)劃生育家庭獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施意見的通知》(吉政發(fā)〔2004〕16號)中獎(jiǎng)勵(lì)對象條件、且所在單位參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)職工，其退休后所應(yīng)享受的一次性2000元的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，從生育保險(xiǎn)基金中支付500元。

　　本辦法實(shí)施前已辦理退休職工的獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，由原渠道解決。

　　第十七條　男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%從生育保險(xiǎn)基金中支付。

　　第四章　生育醫(yī)療管理

　　第十八條　生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。參保職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供圍產(chǎn)期保健醫(yī)療服務(wù)、生育醫(yī)療服務(wù)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療服務(wù)。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第十九條　參保單位女職工確診懷孕后，持相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記，自妊娠期開始至分娩結(jié)束，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　第二十條　參保單位女職工懷孕后，如遇特殊情況需轉(zhuǎn)外治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在單位出具證明，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外治療;未經(jīng)允許私自轉(zhuǎn)外的，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　第五章　生育結(jié)算管理

　　第二十一條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額補(bǔ)貼結(jié)算，依據(jù)我市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)低于定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生額支付，高于定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的按定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第二十二條　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用匯總后，憑《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算表》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到結(jié)算申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，并作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或不予支付的審核決定。

　　第二十三條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用審核后，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無違規(guī)情況，按照實(shí)際應(yīng)支付額度的900%結(jié)算。余下的10%作為服務(wù)質(zhì)量考評保證金，年終根據(jù)考評情況按比例返還。

　　第二十四條　參保職工因轉(zhuǎn)外就醫(yī)、男職工配偶無工作單位或其他特殊情況而發(fā)生的由個(gè)人墊付的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，應(yīng)于每月10日前攜帶規(guī)定的相關(guān)證件、資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第六章　生育保險(xiǎn)管理

　　第二十五條　生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照國家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第二十六條　女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地區(qū)人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。

　　第二十七條　符合本辦法第十六條所規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)條件的，憑退休審批表、獎(jiǎng)勵(lì)審批表和《獨(dú)生子女父母光榮證》，經(jīng)所在統(tǒng)籌地區(qū)人口和計(jì)劃生育部門核實(shí)后，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取500元獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。

　　第二十八條　符合本辦法第十七條規(guī)定的，男職工配偶所在地居委會(huì)(社區(qū))、村委會(huì)出具的無工作單位證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

　　第二十九條　參保職工領(lǐng)取生育津貼、獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)等，應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā);不符合條件的，不予計(jì)發(fā)，但應(yīng)說明理由并書面通知申請人。

　　職工或者其直系親屬對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇有異議以及未按時(shí)支付生育保險(xiǎn)待遇的，可以依法申請行政復(fù)議;對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

　　第七章　法律責(zé)任

　　第三十條　用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院第259號令)處理。

　　對未按規(guī)定繳納或少繳、欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，限期補(bǔ)繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

　　對應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位，從次月起暫停其參保職工的生育保險(xiǎn)待遇，在足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，從次月起恢復(fù)其職工享受待遇資格。

　　第三十一條　職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

　　第三十二條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正;造成單位或個(gè)人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門對主管人員、直接責(zé)任者或其法定代表人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

　　(一)擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的;

　　(二)無故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的;

　　(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的;

　　(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。

　　第三十三條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無故不按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。

　　第三十四條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格：

　　(一)將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付的;

　　(二)將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的;

　　(三)采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。

　　第八章　附　則

　　第三十五條　本辦法自2006年7月1日起施行。此前發(fā)布的相關(guān)文件有與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。

　　兩縣可參照本辦法執(zhí)行。

　　第三十六條　本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。