城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法為了保障職工基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)\*1998\#44號(hào))

　　第一條 為了保障職工基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)\*1998\#44號(hào))，制定本辦法。

　　第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過(guò)制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)進(jìn)行管理。確定《藥品目錄》中藥品品種時(shí)要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。

　　第三條 納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品，并具備下列條件之一：

　　(一)《中華人民共和國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;

　　(二)符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品;

　　(三)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

　　第四條 以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：

　　(一)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

　　(二)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi);

　　(三)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑;

　　(四)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

　　(五)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

　　(六)勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

　　第五條 《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥(含民族藥，下同)、中藥飲片(含民族藥，下同)。西藥和中成藥列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱(chēng)采用通用名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱(chēng)采用藥典名。

　　第六條 《藥品目錄》中的西藥和中成藥在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，并分“甲類(lèi)目錄”和“乙類(lèi)目錄”。“甲類(lèi)目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。“乙類(lèi)目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使

　　用，療效好，同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。

　　第七條 “甲類(lèi)目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。“乙類(lèi)目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家制定的“乙類(lèi)目錄”藥品總數(shù)的15%。各省、自治區(qū)、直轄市對(duì)本省(自治區(qū)、直轄市)《藥品目錄》“乙類(lèi)目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品，可按臨床適應(yīng)癥和醫(yī)院級(jí)別分別予以限定。

　　第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以下原則支付。

　　使用“甲類(lèi)目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用“乙類(lèi)目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。個(gè)人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　第九條 急救、搶救期間所需藥品的使用可適當(dāng)放寬范圍，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體的管理辦法。

　　第十條 在國(guó)家《藥品目錄》中的藥品，有下列情況之一的，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或國(guó)家和地方的《藥品目錄》中刪除：

　　(一)藥品監(jiān)管局撤銷(xiāo)批準(zhǔn)文號(hào)的;

　　(二)藥品監(jiān)管局吊銷(xiāo)《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》的;

　　(三)藥品監(jiān)管局禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的;

　　(四)經(jīng)主管部門(mén)查實(shí)，在生產(chǎn)、銷(xiāo)售過(guò)程中有違法行為的;

　　(五)在評(píng)審過(guò)程中有弄虛作假行為的。

　　第十一條 國(guó)家《藥品目錄》原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。國(guó)家《藥品目錄》的新藥增補(bǔ)工作每年進(jìn)行一次，各地不得自行進(jìn)行新藥增補(bǔ)。增補(bǔ)進(jìn)入國(guó)家“乙類(lèi)目錄”的藥品，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)實(shí)際情況，確定是否進(jìn)入當(dāng)?shù)氐?ldquo;乙類(lèi)目錄”。在制定《藥品目錄》的工作中，各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)不再進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，不得向藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)收取評(píng)審費(fèi)和各種名目的費(fèi)用，不得巧立名目加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)。制定《藥品目錄》所需經(jīng)費(fèi)由勞動(dòng)保障行政部門(mén)向財(cái)政部門(mén)提出申請(qǐng)，由同級(jí)財(cái)政撥款解決。

　　第十二條 國(guó)家《藥品目錄》的組織制定工作由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)。要成立由勞動(dòng)保障部、國(guó)家計(jì)委、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局和中醫(yī)藥局組成的國(guó)家《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)評(píng)審《藥品目錄》及每年新增補(bǔ)和刪除的藥品，審核《藥品目錄》遴選專(zhuān)家組和專(zhuān)家咨詢(xún)小組成員名單，以及《藥品目錄》評(píng)審和實(shí)施過(guò)程中的協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在勞動(dòng)保障部，負(fù)責(zé)組織制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的具體工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要在全國(guó)范圍內(nèi)選擇專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)家，組成藥品遴選專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)遴選藥品。要聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等方面的專(zhuān)家，組成專(zhuān)家咨詢(xún)小組，負(fù)責(zé)對(duì)

　　領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的工作提出專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)和建議。各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》的制定工作由各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)，要參照國(guó)家《藥品目錄》制定工作的組織形式，建立相應(yīng)的評(píng)審機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家組。

　　第十三條 國(guó)家《藥品目錄》由勞動(dòng)保障部會(huì)同國(guó)家計(jì)委、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局共同制定，由勞動(dòng)保障部發(fā)布。各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》由各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)共同制定，并報(bào)勞動(dòng)保障部備案。

　　第十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行。