關(guān)于昭通市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等有關(guān)事項(xiàng)的通知為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))

　　各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、市直各相關(guān)單位：

　　為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(云政發(fā)〔2016〕72號(hào))、《云南省人力資源和社會(huì)保障廳、云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》(云人社發(fā)〔2016〕310號(hào))和《昭通市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(昭政發(fā)〔2016〕46號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)待遇問(wèn)題通知如下：

一、待遇項(xiàng)目

　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確因病情需要的以下醫(yī)療待遇項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：

　　(一)門(mén)診待遇;

　　(二)住院醫(yī)療待遇;

　　(三)生育醫(yī)療待遇;

　　(四)建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇;

　　(五)特殊困難人員醫(yī)療待遇。

二、目錄范圍和最高支付限額

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和省要求的相關(guān)藥品目錄規(guī)定執(zhí)行。

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金門(mén)診每人最高支付限額為400元，住院(含特殊病門(mén)診)每人最高支付限額為15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高支付限額為30萬(wàn)元，其中建檔立卡貧困人員門(mén)診每人最高支付限額為420元，大病保險(xiǎn)最高支付限額為45萬(wàn)元。

三、不予支付范圍

　　(一)超出規(guī)定目錄范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材費(fèi)用。普通門(mén)診中的MRI(磁共振成像)檢查費(fèi)。

　　(二)非參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用;中斷繳費(fèi)的參保人員在待遇封鎖期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　(三)醫(yī)療事故、工傷等第三方責(zé)任有明確賠償對(duì)象的;酗酒、服毒、自殺、他殺、自殘、行兇、斗毆而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　(四)與所患疾病診斷無(wú)關(guān)的輔助檢查費(fèi)用、治療費(fèi)和與診斷不符的藥品費(fèi)用。

　　(五)非病理性原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)、引產(chǎn)、結(jié)扎等計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，不孕不育治療費(fèi)用，試管嬰兒費(fèi)用，保胎費(fèi)用。

　　(六)病人診治(門(mén)診或住院)期間產(chǎn)生的非醫(yī)療性費(fèi)用：如手術(shù)病人的安全保險(xiǎn)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、出診費(fèi)、交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、資料費(fèi)和生活消耗品費(fèi)用等。

　　(七)各類(lèi)美容、整容、整形產(chǎn)生的費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。如雀斑、面部色素沉著、黑斑、痦痣、鞍鼻、平疣、面膜潔齒、染發(fā)、治療白發(fā);口吃、狐臭、安裝假肢、假牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、近視眼矯正術(shù)、透目全成術(shù)、義眼安裝、鑲牙、打耳眼等費(fèi)用;正畸等不影響正常生理功能的矯形費(fèi)用。

　　(八)各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用;各種例行體檢費(fèi)，各類(lèi)保健、預(yù)防服藥、接種、中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)等費(fèi)用，圍產(chǎn)期保健費(fèi)，司法醫(yī)療鑒定費(fèi);勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi)、各種病情證明費(fèi)。

　　(九)各種自用的按摩、理療器及磁療用品費(fèi)用。如磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈、降壓手表等;各種自用的診療材料和器具費(fèi)用。如胃托、注射器、體溫表、助聽(tīng)器、健腦器、腎托、護(hù)膝帶、擺睪帶、疝氣帶、藥枕、藥墊袋等。

　　(十)各種疫苗類(lèi)生物制品(除狂犬疫苗)。

　　(十一)各類(lèi)保健品。

　　(十二)住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院次日起的一切費(fèi)用;掛名住院或不符合條件住院的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(十三)用于科研、臨床驗(yàn)證的各種檢查治療及藥品的一切費(fèi)用。

　　(十四)各類(lèi)會(huì)議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。

　　(十五)出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(十六)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌區(qū)外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一切費(fèi)用(急診搶救72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除外)。

　　(十七)次年5月31日后仍未報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)(因特殊情況逾期并提供相關(guān)證明材料的除外)。

　　(十八)未經(jīng)衛(wèi)計(jì)、財(cái)政和物價(jià)主管部門(mén)批準(zhǔn)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未確認(rèn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目，新開(kāi)展的檢查治療項(xiàng)目和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。國(guó)家定價(jià)的藥品超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用，超出規(guī)定差率收取的費(fèi)用。

　　(十九)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)綜合三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(除中醫(yī)門(mén)診外)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用;統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用。

　　(二十)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店發(fā)生的慢性病、特殊病門(mén)診費(fèi)用(特殊病門(mén)診另有規(guī)定的除外)。

　　(二十一)傳染病暴發(fā)流行及自然災(zāi)害等突發(fā)事件造成的大范圍傷病的醫(yī)療救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)門(mén)診醫(yī)療待遇

　　1.普通門(mén)急診(包括西醫(yī)和中醫(yī)門(mén)診)

　　(1)普通人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的西醫(yī)普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)基金支付60%，中醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)基金支付70%，未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的西醫(yī)普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)基金支付55%，中醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)基金支付70%;一級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外)和二級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)基金支付40%，中醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)基金支付60%;三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)基金支付30%，中醫(yī)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)基金支付50%;三級(jí)協(xié)議定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)基金支付50%。

　　(2)建檔立卡貧困人口。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)基金支付75%，未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)基金支付70%;一級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外)和二級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)基金支付50%，中醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)基金支付60%;三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)基金支付40%，中醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)醫(yī)?；鹬Ц?0%;三級(jí)協(xié)議定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)基金支付50%。

　　2.一般診療費(fèi)

　　實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室)一般診療費(fèi)按《云南省物價(jià)局云南省衛(wèi)生廳云南省人力資源和社會(huì)保障廳云南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》(云價(jià)收費(fèi)〔2014〕114號(hào))，建檔立卡貧困人口一般診療費(fèi)個(gè)人自付部分由基本醫(yī)?；鹑~支付，每人每日基金僅限支付一次一般診療費(fèi)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的一般診療費(fèi)不予支付。

　　3.急診搶救

　　發(fā)生危急重癥的參?；颊?，在72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不間斷急診搶救醫(yī)療費(fèi)(不受就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)限制)，按照普通住院待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。具體辦法仍按《云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā) <云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救管理辦法>的通知》(云人社發(fā)〔2012〕268號(hào))文件執(zhí)行。

　　4.美沙酮門(mén)診

　　參保居民因疾病需要服用美沙酮門(mén)診治療的，每人每日由基金支付5元。美沙酮提供單位必須是由衛(wèi)生部門(mén)指定的美沙酮服務(wù)門(mén)診，并且嚴(yán)格按照用藥相關(guān)要求現(xiàn)場(chǎng)口服，每月經(jīng)主管單位確認(rèn)后到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以支付。

　　5.慢性病、特殊病門(mén)診待遇另行制定。

　　(二)住院醫(yī)療待遇

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例

　　參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用由基金按比例支付。

　　(1)普通人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，支付比例為90%，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目支付比例為95%;一級(jí)(除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，支付比例為80%，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目支付比例為85%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付比例為60%，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)為70%;統(tǒng)籌區(qū)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例50%。

　　(2)建檔立卡貧困人口。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)免收起付金，支付比例為95%;一級(jí)(除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，支付比例為85%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付比例為70%(含起付金);統(tǒng)籌區(qū)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例為70%(含起付金)。

　　建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)單人單次實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%;對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范，到縣域外住院的，單人單次住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。

　　參保人員因病情需要繼續(xù)住院治療，15日內(nèi)再住院的不重復(fù)收取起付金;逾15日再住院的，按照相應(yīng)級(jí)別收取起付金。

　　2.分級(jí)診療

　　因病情需要確須由二級(jí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的在上述支付比例基礎(chǔ)上下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。

　　在一次連續(xù)住院治療過(guò)程中，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)補(bǔ)差;上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不再收取住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

　　3.床位費(fèi)規(guī)定

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院床位費(fèi)不超過(guò)30元/日/床按比例報(bào)銷(xiāo)，重癥監(jiān)護(hù)床位費(fèi)不超過(guò)70元/日/床按比例報(bào)銷(xiāo)。

　　實(shí)際發(fā)生床位費(fèi)不足限額費(fèi)用的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付，發(fā)生的床位費(fèi)用超過(guò)限額費(fèi)用的按相應(yīng)支付限額進(jìn)行支付。

　　4.帶藥量規(guī)定

　　普通住院，出院結(jié)算時(shí)一次性帶藥量不超過(guò)7日。

　　5.新生兒待遇

　　新生兒在出生后28天內(nèi)住院治療的，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按已辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付比例給予報(bào)銷(xiāo)。

　　死亡新生兒在生存期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，父母雙方均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，其醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以報(bào)銷(xiāo)。

　　新生兒出生后90天內(nèi)辦理參保手續(xù)的，自出生當(dāng)日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;出生超過(guò)90天后辦理參保手續(xù)的，自參保登記之日起30天后享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　6.大學(xué)生住院待遇

　　我市參保的全日制在讀大學(xué)生，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌區(qū)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，統(tǒng)籌基金支付70%。

　　7.其他情形

　　居住地位于多省交界處的我市參保人，需到附近省份所屬二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員及就醫(yī)醫(yī)院情況提出申請(qǐng)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇報(bào)銷(xiāo)。

　　8.重特大疾病

　　重特大疾病相關(guān)待遇政策另行規(guī)定。

　　(三)生育醫(yī)療待遇

　　1.參保人員在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額包干和定額支付。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育費(fèi)用實(shí)行定額包干，免費(fèi)生育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將費(fèi)用變相分解轉(zhuǎn)嫁給患者承擔(dān)，除伴有規(guī)定的并發(fā)癥外，順產(chǎn)包干1800元，剖宮產(chǎn)包干支付：一級(jí)2200元、二級(jí)2800元;在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育費(fèi)用實(shí)行定額支付，順產(chǎn)2000元、剖宮產(chǎn)3000元。

　　參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的女性參保人員從懷孕開(kāi)始到生育期間，在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或流產(chǎn)，小于4個(gè)月病理性流產(chǎn)的，按800元/例包干支付，大于等于4個(gè)月且小于7個(gè)月病理性流產(chǎn)的，按照1200元/例包干支付，大于等于7個(gè)月生育或病理性流產(chǎn)的按順產(chǎn)待遇支付。

　　伴有妊娠高血壓綜合征，異位妊娠，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染并發(fā)癥的按住院待遇進(jìn)行支付。

　　2.城鄉(xiāng)居民參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育費(fèi)用按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相應(yīng)級(jí)別支付限額進(jìn)行支付，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用不足限額費(fèi)用的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

　　3.生育包干費(fèi)用不納入年度最高支付限額累計(jì)。

　　(四)特殊困難人員醫(yī)療待遇

　　1.人員范圍

　　城市“三無(wú)”人員(城市非農(nóng)業(yè)戶籍的無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人)，農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象參保人員，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾的參保人員。

　　2.門(mén)診待遇

　　對(duì)特殊困難人員在實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室就診，門(mén)診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一般診療費(fèi)按相關(guān)待遇規(guī)定執(zhí)行。

　　3.住院待遇

　　特殊困難人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院不設(shè)起付金，按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌區(qū)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在現(xiàn)有支付比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　(五)大病保險(xiǎn)待遇

　　1.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)待遇。

　　2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線以上的，在大病限額范圍內(nèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段報(bào)銷(xiāo)。具體辦法按《昭通市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)昭通市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)的通知》(昭政辦發(fā)〔2017〕112號(hào))文件規(guī)定執(zhí)行。

　　本《通知》自2018年1月1日起執(zhí)行。

　　昭通市人力資源和社會(huì)保障局

　　2017年12月25日