銅川市職工醫(yī)療保險實施細(xì)則根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)等法律法規(guī)

第一章 總 則

　　第一條 為完善職工醫(yī)療保險制度，促進(jìn)職工醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)等法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。

　　第二條 我市行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)療保險的參保登記、基金征繳、待遇支付、服務(wù)及監(jiān)督管理，適用本細(xì)則。

　　第三條 建立以職工基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，多種補(bǔ)充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助等相結(jié)合的多層次、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。

　　第四條 建立職工醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)堅持以收定支、收支平衡的原則，職工醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　第五條 市、區(qū)(縣)人民政府將職工醫(yī)療保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，加大對職工醫(yī)療保險事業(yè)的投入，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保制度改革，逐步提高參保人員的醫(yī)療保障水平。

　　第六條 我市行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌分級管理。

　　第七條 人力資源和社會保障行政主管部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險的行政管理工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險基金征繳、待遇支付、稽核等經(jīng)辦管理工作。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)辦基本運(yùn)行費(fèi)、管理費(fèi)等，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。

　　第八條 發(fā)展改革、財政、衛(wèi)計、物價、食品藥品監(jiān)管、民政、公安、審計、稅務(wù)、工會、殘聯(lián)、慈善組織等有關(guān)單位，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)同做好職工醫(yī)療保險相關(guān)工作。

第二章 參保與繳費(fèi)

　　第九條 本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)及其在職職工和退休(職)人員，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險。

　　無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員(以下簡稱靈活就業(yè)人員)，可以按照本市規(guī)定參加職工醫(yī)療保險。

　　第十條 職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

　　(一)用人單位以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照6%的比例繳納;

　　(二)在職職工個人以本人工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照2%的比例由所在單位代扣代繳;

　　(三)達(dá)到法定退休年齡的退休人員(即男年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲，下同)，個人不繳費(fèi)，用人單位以本單位退休人員養(yǎng)老金總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照6%的比例繳納;未達(dá)到法定退休年齡的退休人員，用人單位以本單位退休人員養(yǎng)老金總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照6%的比例繳納，個人以本人養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，按照2%的比例由單位代扣代繳;

　　(四)靈活就業(yè)人員以我市上年度非私營單位在崗職工年平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照8%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi);達(dá)到法定退休年齡并領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的靈活就業(yè)人員，以本人養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，按照6%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi);未達(dá)到法定退休年齡的靈活就業(yè)人員，以本人養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，按照8%的比例繳納;

　　(五)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，以我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的60%為基數(shù)，按8%的費(fèi)率繳納，從失業(yè)保險基金中支付。

　　單位職工平均工資低于我市上年度非私營單位在崗職工年平均工資60%的，以60%作為繳費(fèi)工資基數(shù)，高于我市上年度非私營單位在崗職工年平均工資60%的，以實際工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，最高不超過300%。個人繳費(fèi)工資高于我市上年度非私營單位在崗職工年平均工資300%的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　靈活就業(yè)人員本人工資高于我市上年度非私營單位在崗職工年平均工資300%的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)，低于我市上年度非私營單位在崗職工年平均工資60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　第十一條 職工大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位和職工(含退休人員)共同繳納，用人單位和職工(含退休人員)各繳納50元。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)當(dāng)繳納的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，從失業(yè)保險基金中支付。靈活就業(yè)人員大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由個人全額繳納。

　　第十二條 職工工資總額按國家統(tǒng)計局列入工資總額的統(tǒng)計項目執(zhí)行，依據(jù)《勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心關(guān)于規(guī)范社會保險繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問題的通知》(勞社險中心函〔2006〕60號)的規(guī)定確定。

　　各級黨政機(jī)關(guān)(含參公單位)及事業(yè)單位在職和退休人員津補(bǔ)貼及績效工資等納入工資總額計算范圍，單位應(yīng)繳部分納入各級財政預(yù)算。

　　第十三條 用人單位撤銷、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)其單位職工(含退休人員)的醫(yī)療保險責(zé)任。用人單位解散清算時，應(yīng)補(bǔ)足欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)、大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年的基本醫(yī)療保險費(fèi)和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

第三章 職工醫(yī)療保險基金

　　第十四條 職工醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助基金組成?；踞t(yī)療保險基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助基金分別建賬、分賬核算。

　　第十五條 基本醫(yī)療保險基金建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按繳費(fèi)進(jìn)度和以下規(guī)定計入個人賬戶：

　　(一)36周歲以下人員，按個人繳費(fèi)基數(shù)的2.8%計入;

　　(二)36周歲以上(含36周歲)至46周歲人員，按個人繳費(fèi)基數(shù)的3.3%計入;

　　(三)46周歲以上(含46周歲)人員，按個人繳費(fèi)基數(shù)的4.0 %計入;

　　(四)達(dá)到法定退休年齡的退休人員，按個人繳費(fèi)基數(shù)的4.6%計入;

　　(五)未達(dá)到法定退休年齡的退休人員，按相應(yīng)年齡段對應(yīng)的比例計入。

　　個人賬戶按照當(dāng)年參(續(xù))保時首次核定的個人繳費(fèi)基數(shù)和劃撥比例計入后，年度內(nèi)不再變更。

　　基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定計入個人賬戶后的余額部分，全部計入統(tǒng)籌基金。

　　第十六條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不足時，各年齡段劃入職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金的比例每年減少0.2個百分點(diǎn)，以三年為一個調(diào)整周期。

　　第十七條 參保人離開本市，可將個人賬戶余額轉(zhuǎn)入新參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu);無法轉(zhuǎn)移的，可將個人賬戶余額一次性支付給本人。參保人員死亡的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系終止，個人賬戶實際結(jié)余資金由法定繼承人依法繼承。

　　第十八條 職工醫(yī)療保險基金按以下辦法計息：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　第十九條 職工醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

　　第二十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險預(yù)決算草案編制、職工醫(yī)療保險基金籌集和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算給付、職工醫(yī)療保險基金會計核算和個人賬戶記錄、管理等工作。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)職工醫(yī)療保險基金收支管理，并接受審計、財政、人力資源和社會保障等行政主管部門的監(jiān)督檢查。

　　第二十一條 人力資源和社會保障行政主管部門負(fù)責(zé)對職工醫(yī)療保險基金的收支、管理和運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　財政部門負(fù)責(zé)對職工醫(yī)療保險有關(guān)財務(wù)會計管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險基金的財政監(jiān)督和基金預(yù)決算草案的審核。

　　審計部門依法對職工醫(yī)療保險基金收入、支出和結(jié)余的情況進(jìn)行審計監(jiān)督。

　　第二十二條 人力資源和社會保障行政主管部門應(yīng)當(dāng)每年定期向社會公布職工醫(yī)療保險基金收入、支出、結(jié)余和收益情況。

　　第二十三條 職工醫(yī)療保險基金當(dāng)年入不敷出時，按以下順序保障基金支付：

　　(一)動用歷年滾存結(jié)余中的存款;

　　(二)轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)基金投資產(chǎn)品;

　　(三)財政部門給予補(bǔ)貼;

　　(四)在財政部門給予支持的同時，按照有關(guān)規(guī)定報銅川市人民政府批準(zhǔn)后調(diào)整職工醫(yī)療保險繳費(fèi)比例或待遇支付政策。職工醫(yī)療保險基金在申請調(diào)整繳費(fèi)比例之前可經(jīng)市財政局審核并報市人民政府批準(zhǔn)后，在國家規(guī)定的范圍內(nèi)，調(diào)整單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金之間的比例。

　　第二十四條 職工醫(yī)療保險基金當(dāng)年入不敷出時，由市、區(qū)(縣)財政予以補(bǔ)貼。各區(qū)(縣)的職工醫(yī)療保險基金虧損不超過500萬元的，由區(qū)(縣)財政承擔(dān);虧損超過500萬元的，由區(qū)(縣)財政承擔(dān)500萬元，剩余部分由市、區(qū)(縣)財政按照3:7的比例分擔(dān)。

第四章 職工醫(yī)療保險待遇

　　第二十五條 職工醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

　　一個年度內(nèi)，職工醫(yī)療保險參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額為9.5萬元;大額醫(yī)療補(bǔ)助暫不設(shè)最高支付限額。

　　第二十六條 統(tǒng)籌基金支付范圍，應(yīng)當(dāng)符合國家和省、市關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定及醫(yī)療保險法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

　　第二十七條 參保人員住院所發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金支付時設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例。見下表：

　　第二十八條 建立職工門診大病制度，參保人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定享受門診大病治療待遇的，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病治療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，在最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按90%的比例支付。

　　第二十九條 建立職工門診慢性病制度，參保人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定享受門診慢性病待遇的，在慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢性病藥品費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，先由個人賬戶支付，個人賬戶不足的，在門診慢性病最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付。

　　第三十條 建立職工門診緊急搶救制度，參保人員發(fā)生的符合門診緊急搶救規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按70%的比例支付。

　　第三十一條 建立職工大額醫(yī)療補(bǔ)助制度，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、門診大病治療、門診緊急搶救治療、門診慢性病購藥發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助基金按92%的比例支付。

　　第三十二條 首次參加職工醫(yī)療保險并足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)(含大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi))的，從足額繳費(fèi)的次月起享受待遇。

　　職工醫(yī)療保險參保人員中斷繳費(fèi)12個月以內(nèi)的，從繳清欠費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險待遇和大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。中斷繳費(fèi)超過12個月的，繳清欠費(fèi)之日起滿3個月后享受基本醫(yī)療保險待遇(即基本醫(yī)療保險等待期)，6個月后享受大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇(即大額醫(yī)療補(bǔ)助等待期)。

　　第三十三條 參保人員參加本市職工醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)。職工醫(yī)療保險參保人員中斷繳費(fèi)12個月以內(nèi)的，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，按規(guī)定繳納滯納金后可以補(bǔ)計個人賬戶，計算繳費(fèi)年限，并按照本細(xì)則第三十二條第二款規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇。

　　職工醫(yī)療保險參保人員中斷繳費(fèi)超過12個月的，為中斷參保。中斷參保后再次參保時，用人單位和個人應(yīng)補(bǔ)繳中斷參保期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，按規(guī)定繳納滯納金后補(bǔ)記個人賬戶，計算繳費(fèi)年限，并按照本細(xì)則第三十二條第二款的規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇。

　　中斷繳費(fèi)、中斷參保期間及基本醫(yī)療保險等待期和大額醫(yī)療補(bǔ)助等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助基金不予支付，其中因用人單位原因造成的，費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

第五章 職工醫(yī)療保險監(jiān)督和管理

　　第三十四條 本市對職工醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)實行定點(diǎn)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照市場競爭、公開公平、方便就醫(yī)的原則確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并建立健全退出機(jī)制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，制定醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，規(guī)范其服務(wù)行為，并實施日常監(jiān)督與考核，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反有關(guān)管理規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，建立和完善醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度，明確醫(yī)療保險工作機(jī)構(gòu)，確定醫(yī)療保險專(兼)職工作人員，做好本單位醫(yī)療保險管理和服務(wù)工作。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和實時監(jiān)控的要求，配備必要的信息管理系統(tǒng)，遵守醫(yī)療保險信息技術(shù)規(guī)范和信息安全相關(guān)規(guī)定，及時上傳醫(yī)療保險結(jié)算費(fèi)用等相關(guān)信息。

　　第三十六條 參保人按照規(guī)定享有各項職工醫(yī)療保險待遇，有權(quán)查詢個人參保信息、待遇記錄，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)享有知情權(quán)，對超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用享有知情權(quán)和選擇權(quán)。

　　參保人應(yīng)當(dāng)遵守職工醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照規(guī)定及時足額繳納個人醫(yī)療保險費(fèi)，就醫(yī)購藥時如實提供個人相關(guān)信息，并支付個人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三十七條 參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及聯(lián)網(wǎng)的異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥、付費(fèi)，實行社會保障卡即時結(jié)算。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，與異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過異地就醫(yī)結(jié)算平臺結(jié)算。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，按照預(yù)算管理的要求，堅持以收定支、收支平衡的原則進(jìn)行。實行以總額控制為基礎(chǔ)，以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按定額付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。具體辦法由市人力資源和社會保障行政主管部門會同有關(guān)部門制定。

　　第三十八條 按照公開、公正、競爭、擇優(yōu)的原則，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品及醫(yī)用材料供應(yīng)商的談判機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，優(yōu)化資源配置，提高基金使用效益，降低參保人負(fù)擔(dān)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

　　第三十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險管理規(guī)定和履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議情況，按年度進(jìn)行信用等級考核評定。

　　第四十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師、服務(wù)藥師等醫(yī)務(wù)工作人員登記、考核、誠信評定等管理制度，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

　　第四十一條 人力資源和社會保障行政主管部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章等情況的監(jiān)督檢查，并有權(quán)調(diào)閱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療文書、會計核算資料及藥品進(jìn)銷存憑據(jù)等有關(guān)材料。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人及其他相關(guān)單位、人員應(yīng)當(dāng)如實提供，不得偽造、變造或者隱匿。

　　第四十二條 人力資源和社會保障行政主管部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的執(zhí)法事項，應(yīng)當(dāng)移交衛(wèi)計、食品藥品監(jiān)管、物價、稅務(wù)及公安等行政主管部門。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時處理，不得推諉。

　　第四十三條 人力資源和社會保障行政主管部門應(yīng)當(dāng)向社會公布統(tǒng)一的醫(yī)療保險監(jiān)督電話和投訴信箱，接受舉報和投訴，并依法及時處理。

第六章 法律責(zé)任

　　第四十四條 以下違法違規(guī)情形按照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定處理。

　　(一)用人單位不辦理醫(yī)療保險登記、未按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi);

　　(二)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險基金，參保人員騙取醫(yī)療保險待遇;

　　(三)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員未履行醫(yī)療保險法定職責(zé);

　　(四)有關(guān)行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息;

　　(五)國家工作人員在醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊;

　　(六)其他違反醫(yī)療保險法律法規(guī)的行為。

第七章 附 則

　　第四十五條 本市職工醫(yī)療保險參保年度為每年1月1日至12月31日。

　　第四十六條 我市離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障待遇、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十七條 其他規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。本細(xì)則由市人力資源和社會保障行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十八條 本細(xì)則自2018年1月1日起施行，有效期5年。