新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保暫行辦法為了進(jìn)一步完善新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，妥善解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)基金最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》

　　第一章　總則

　　第一條為了進(jìn)一步完善新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，妥善解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)基金最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知》(豫政[1999]38號)和《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(新政[1999]14號)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)是指單位及其職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上再繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，建立大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金，用于支付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三條參加新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有用人單位及其職工(退(職)休人員)都應(yīng)參加大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　第四條勞動(dòng)保障行政部門是大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的主管部門，其主要職責(zé)是：制定大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)管理辦法及其配套措施，并負(fù)責(zé)實(shí)施;負(fù)責(zé)處理醫(yī)、患、保之間的爭議問題;協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。

　　第五條新鄉(xiāng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的籌集，按商業(yè)保險(xiǎn)辦法支付參保職工超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二章　基金的籌集

　　第六條大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中劃轉(zhuǎn);實(shí)行企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。

　　沒有實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位和沒有實(shí)行企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由單位負(fù)擔(dān)或由個(gè)人負(fù)擔(dān)，也可以由單位和個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān)，具體負(fù)擔(dān)比例由單位自行確定。

　　第七條大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位統(tǒng)一繳納，按保險(xiǎn)年度一次性足額繳納到市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，才能享受參保年度的保險(xiǎn)待遇。

　　第八條新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，自參保當(dāng)月起一次性足額交納本年度的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)從次月起享受大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。

　　第三章　待遇和支付

　　第九條在1個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保了解因病發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保額為20萬元，實(shí)際支付的大額醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的最高限額為18萬元。

　　第十條參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)告知市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按照大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行記帳，保證患者繼續(xù)治療。參保職工在繼續(xù)治療期間，需預(yù)付個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，治療終結(jié)后，除應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)外，由市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十一條用人單位不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的，可暫停其在職職工(退(職)休人員)享受大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　第四章　附則

　　第十二條新鄉(xiāng)市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定及相關(guān)配套文件，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，均適用于大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　第十三條新鄉(xiāng)市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付比例及最高限額等提出調(diào)整意見。

　　第十四條本辦法實(shí)施后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)擬定大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)合同，經(jīng)新鄉(xiāng)市勞動(dòng)保障行政部門審核后，方可簽訂，大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)合同每年修訂一次

　　第十五條本辦法由新鄉(xiāng)市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第十六條本辦法從2001年11月1日起實(shí)施。