關(guān)于調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，保障參保職工醫(yī)保待遇，確?；鸢踩€(wěn)定運行，現(xiàn)就調(diào)整完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下

　　各縣(區(qū))人社局，市社保局、信息中心：

　　為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，保障參保職工醫(yī)保待遇，確保基金安全穩(wěn)定運行，現(xiàn)就調(diào)整完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下：

　　一、政策內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

　　1、在職人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，政策內(nèi)住院費用支付比例為75%，在非定點醫(yī)院住院治療的支付比例為65%;退休人員比在職人員相應(yīng)增加2個百分點。

　　2、市外轉(zhuǎn)診門診基金支付比例提高到70%，一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元(新政策實施前，年內(nèi)轉(zhuǎn)診門診統(tǒng)籌基金已經(jīng)達(dá)到支付上限的不再享受)。

　　二、統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　1、住院醫(yī)療中使用的進(jìn)口醫(yī)用材料費用統(tǒng)籌基金不予支付;

　　2、特殊病患者在二級及以上定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用，發(fā)生的治療特殊病以外的醫(yī)療費用不納入特殊病報銷范圍;

　　3、單位和職工中斷繳費后，按照《關(guān)于印發(fā)亳州市職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》(亳政辦秘﹝2012﹞21號)文件第四條第五款規(guī)定補繳欠費及繳納滯納金的，自繳清欠費后發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)保政策予以支付。

　　三、靈活就業(yè)人員繳費。

　　以靈活就業(yè)方式參保繳費的，累計繳費年限男滿30年、女滿25年的，達(dá)到法定退休年齡后，個人不再繳納職工基本醫(yī)療保險費;已繳足規(guī)定年限但未達(dá)到法定退休年齡的，個人應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費;到達(dá)法定退休年齡仍未繳足規(guī)定年限的，繼續(xù)繳納至規(guī)定年限。

　　《關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的補充通知》(勞社秘﹝2007﹞49號)規(guī)定的靈活就業(yè)人員一次性繳清醫(yī)療保險費、醫(yī)療保險待遇享受終生的政策停止執(zhí)行。

　　四、關(guān)破國有企業(yè)退休人員醫(yī)保政策。

　　我市原關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險問題，已于2011年底前基本解決，《關(guān)于解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險問題的實施意見》(亳人社發(fā)﹝2009﹞6號)有關(guān)政策同時終止。職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有困難的，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　以上規(guī)定，除另有注明的外，從2015年10月1日起執(zhí)行。

　　亳州市人力資源和社會保障局

　　2015年9月7日