關(guān)于參保人員市外異地就醫(yī)結(jié)算有關(guān)事宜的通知為規(guī)范市外異地就醫(yī)管理，讓參保人員獲得便捷、高效的異地就醫(yī)服務(wù)，根據(jù)《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于切實(shí)做好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理等有關(guān)工作的通知》

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各參保單位：

　　為規(guī)范市外異地就醫(yī)管理，讓參保人員獲得便捷、高效的異地就醫(yī)服務(wù)，根據(jù)《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于切實(shí)做好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理等有關(guān)工作的通知》(人社廳發(fā)〔2017〕108號(hào))及《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施等有關(guān)事項(xiàng)的通知》(黃人社秘〔2016〕29號(hào))文件規(guī)定，現(xiàn)將我市參保人員市外異地就醫(yī)有關(guān)事宜通知如下：

一、市外異地就醫(yī)參保人員范圍

　　市外異地就醫(yī)參保人員包括：異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等。

二、市外異地就醫(yī)申報(bào)辦理

（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員

　　市內(nèi)二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室主任填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》(此表一式兩份，醫(yī)院、患者各留一份)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核蓋章，送至參保地醫(yī)保中心備案上傳。

　　1.原則上應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須為當(dāng)?shù)囟?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);參保人員轉(zhuǎn)往市外下一級(jí)非?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　2.因故需在市外再次轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明說(shuō)明理由。

　　3.因病情危急未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先通過(guò)電話、傳真等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程備案，在入院后三日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)證明。

（二）異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員

　　選定異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作所在省市，填寫《黃山市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置(長(zhǎng)居、常駐工作)登記表》，由單位蓋章，送至參保地醫(yī)保中心登記備案上傳信息。參保人員可在選定地市任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。

　　1.在選定地市的任一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)電話備案，告知醫(yī)保中心所住醫(yī)院名稱，以便上傳備案信息。

　　2.在安置(長(zhǎng)居、常駐)地以外就醫(yī)的，參照參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　3.異地安置(長(zhǎng)居、常駐工作)地點(diǎn)原則上滿一年才能進(jìn)行變更。

三、市外異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

　　(一)普通門診由個(gè)人自付，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　(二)參保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)持社會(huì)保障卡登記住院即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保范圍參照就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，報(bào)銷比例按參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　(三)在尚未開(kāi)通異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需由個(gè)人先行墊付費(fèi)用，原則上出院當(dāng)月或次月的21-25日將發(fā)票原件、清單原件(醫(yī)院蓋章)、出院記錄(醫(yī)院蓋章)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表交由單位經(jīng)辦人，填寫《醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷受理單》，送至參保地醫(yī)保中心審核報(bào)銷，醫(yī)保范圍及報(bào)銷比例按參保地規(guī)定執(zhí)行。

四、相關(guān)要求

　　(一)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則，根據(jù)病情需要，嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指征，合理控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率。

　　(二)請(qǐng)各參保單位高度重視，認(rèn)真做好本單位市外異地就醫(yī)的宣傳工作，確保該項(xiàng)政策落到實(shí)處。

五、異地就醫(yī)備案電話

　　黃山市醫(yī)保中心：2310062

　　屯溪區(qū)醫(yī)保中心：2596507(職工)、2596504(居民)

　　黃山區(qū)醫(yī)保中心：8532461

　　徽州區(qū)醫(yī)保中心：3581600

　　歙 縣醫(yī)保中心：6517352

　　休寧縣醫(yī)保中心：7512740

　　黟 縣醫(yī)保中心：2267143(職工)、2267412(居民)

　　祁門縣醫(yī)保中心：4512020(職工)、4512595(居民)

　　黃山市醫(yī)保中心

　　2017年9月25日