關(guān)于安慶市居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌 部分政策調(diào)整的通知為不斷完善我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)于積極推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的總體要求

　　各縣(市)、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

　　為不斷完善我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)于積極推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的總體要求，現(xiàn)對(duì)我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌部分政策作如下調(diào)整：

　　一、擴(kuò)大支付范圍

　　屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用均納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　二、降低起付標(biāo)準(zhǔn)

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由每年60元調(diào)整為 40元。

　　三、調(diào)整就診管理辦法

　　市區(qū)繼續(xù)實(shí)行參保人員就近劃片定點(diǎn)就診制度，各縣(市)可以根據(jù)本地實(shí)際確定參保人員就診管理辦法。

　　四、完善結(jié)算辦法

　　市區(qū)在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診統(tǒng)籌費(fèi)用年度決算時(shí)，按照“總額控制，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”原則，對(duì)于當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生額(以下稱“發(fā)生額”)按以下辦法支付：

　　(一)發(fā)生額低于或等于定點(diǎn)人員全年門診統(tǒng)籌費(fèi)總額60%的(按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn))，統(tǒng)籌基金按發(fā)生額據(jù)實(shí)支付;

　　(二)發(fā)生額超過定點(diǎn)人員全年門診統(tǒng)籌費(fèi)總額的60%，但未超出總額的，統(tǒng)籌基金除按發(fā)生額據(jù)實(shí)支付外，結(jié)余部分的10%補(bǔ)償給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

　　(三)發(fā)生額超出定點(diǎn)人員全年門診統(tǒng)籌費(fèi)總額的，總額內(nèi)合規(guī)的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，超出總額且在20%以內(nèi)的部分統(tǒng)籌基金支付60%，超出總額20%以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　五、各縣(市)人社部門可以結(jié)合本地實(shí)際情況制定結(jié)算辦法。

　　六、本通知自2014年10月1日起實(shí)行。

　　安慶市人力資源和社會(huì)保障局

　　2014年8月16日