合肥市職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際

　　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作，制定以下方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神特別是視察安徽重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)試點(diǎn)工作，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提升綜合管理效能，降低管理運(yùn)行成本。

　　二、試點(diǎn)目標(biāo)

　　2017年5月1日啟動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并試點(diǎn)工作，市本級(jí)與所轄縣(市)同步開展試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年。在試點(diǎn)期限內(nèi)，逐步實(shí)現(xiàn)“四個(gè)統(tǒng)一、一個(gè)確保”，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保合并后職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不降低。

　　三、試點(diǎn)內(nèi)容

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工同步參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。

　　部分單位職工生育保險(xiǎn)關(guān)系在我市參保管理、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在省級(jí)參保管理的人員，試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)，其生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至省級(jí)參保管理。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，實(shí)行統(tǒng)一征繳。

　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位為7.4%，企業(yè)和其他用人單位為8%，職工個(gè)人仍為2%。

　　靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)費(fèi)率不變，建立個(gè)人賬戶的為9%，不建立個(gè)人賬戶的為5.5%。

　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行統(tǒng)一收支，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入。在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目按病種單獨(dú)支出。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理制度、預(yù)決算制度、統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，按照要求作出相應(yīng)調(diào)整。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。已簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議且具備生育服務(wù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可就生育醫(yī)療服務(wù)和指標(biāo)等內(nèi)容簽訂補(bǔ)充協(xié)議。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一服務(wù)管理。對現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，完善基金征繳、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等信息系統(tǒng)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。

　　市本級(jí)對現(xiàn)有的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

　　(五)確保合并后職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不降低。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　靈活就業(yè)人員享受生育醫(yī)療費(fèi)用，支付標(biāo)準(zhǔn)按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　四、試點(diǎn)步驟

　　(一)準(zhǔn)備階段(2017年4月1日-4月30日)。對兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)及基金收支情況開展分析測算和調(diào)查研究，完成社會(huì)保險(xiǎn)征繳信息系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)。對職工生育保險(xiǎn)關(guān)系在我市參保管理、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在省級(jí)參保管理的人員信息進(jìn)行比對，為其社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)做好準(zhǔn)備。

　　(二)啟動(dòng)階段(2017年5月1日– 12月31日)。將兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金進(jìn)行合并征繳，執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。市本級(jí)職工生育保險(xiǎn)待遇暫由市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放，所需資金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)芨?。組織開展經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)銜接工作。

　　(三)完善階段(2018年1月1日-4月30日)。整合市本級(jí)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，規(guī)范經(jīng)辦流程。對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)，生育保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，統(tǒng)一信息管理服務(wù)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行統(tǒng)一的協(xié)議管理。

　　(四)總結(jié)評(píng)估階段(2018年5月1日-5月31日)。將試點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題和有效做法及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，并向國家、省有關(guān)部門報(bào)告。做好迎接國家有關(guān)部委對試點(diǎn)期間各項(xiàng)改革措施的執(zhí)行情況、實(shí)施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容檢查評(píng)估準(zhǔn)備工作。

　　五、工作要求

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。市人社局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委、地稅局等部門要高度重視，密切配合，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問題，并加強(qiáng)工作指導(dǎo)。各縣(市)政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把握進(jìn)度，同步推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。

　　(二)精心組織實(shí)施。按照試點(diǎn)方案確定的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟等要求，各縣(市)政府、市有關(guān)部門要嚴(yán)密組織，穩(wěn)步推進(jìn)，在不加重參保單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，確保參保人員相關(guān)待遇不降低，保持基金收支平衡，保證兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施平穩(wěn)過渡。各縣(市)要及時(shí)上報(bào)試點(diǎn)進(jìn)展情況，分析存在問題，研究解決對策，嚴(yán)格按照國家和省有關(guān)要求，規(guī)范推進(jìn)試點(diǎn)工作。

　　(三)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳開展試點(diǎn)工作的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解試點(diǎn)工作不會(huì)加重參保單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)，不會(huì)影響參保人員的相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)試點(diǎn)工作創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。