關于調(diào)整基本醫(yī)療保險部分政策的通知為了進一步完善我市基本醫(yī)療保險政策，提高參保人就醫(yī)待遇，現(xiàn)就部分政策調(diào)整如下

　　各縣區(qū)人力資源和社會保障局、財政局，高新區(qū)社會事業(yè)局、財政局，南部山區(qū)管委會組織人事局、財政局：

　　為了進一步完善我市基本醫(yī)療保險政策，提高參保人就醫(yī)待遇，現(xiàn)就部分政策調(diào)整如下:

　　一、對職工基本醫(yī)療保險參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費救助金按規(guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%，20萬元以上(含20萬元) 、40萬元以下(含40萬元)的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%;個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下和40萬元以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付。

　　二、職工基本醫(yī)療保險參保人到二級及以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例提高5個百分點(最高不超過100%)。以上調(diào)整不適用于門診規(guī)定病種慢性腎衰竭(尿毒癥期)的透析治療。

　　職工基本醫(yī)療保險參保人在社區(qū)定點醫(yī)療機構住院的起付標準按照一級定點醫(yī)療機構的50%執(zhí)行，在一個醫(yī)療年度內(nèi)只負擔一次。

　　三、將職工基本醫(yī)療保險參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯(lián)合移植的醫(yī)療費用納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費用)。職工基本醫(yī)療保險參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發(fā)生的手術、檢查治療等符合醫(yī)療保險支付范圍的費用納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　四、職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌免費使用的基本藥物增加治療高血壓的氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)片和治療糖尿病的格列吡嗪片。一個醫(yī)療年度內(nèi)，免費藥物金額累計不超過120元調(diào)整為累計不超過240元。

　　五、為普通門診統(tǒng)籌簽約在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機構的居民基本醫(yī)療保險參保人免費提供5種基本藥物：治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片)、治療糖尿病的基本藥物(二甲雙胍片)、治療冠心病的基本藥物(硝酸異山梨酯片)，有關費用由居民基本醫(yī)療保險基金全額支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)，免費藥物金額累計不超過80元，超過部分按照居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。

　　六、調(diào)整職工基本醫(yī)療保險部分門診規(guī)定病種的名稱和鑒定標準。(詳見附件)

　　本通知自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日。

　　濟南市人力資源和社會保障局 濟南市財政局

　　2017年12月13日