南通市職工生育保險辦法為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工生育保險待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省職工生育保險規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第一章 總 則

　　第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工生育保險待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省職工生育保險規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工)。

　　第三條 用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

　　第四條 生育保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　第五條 市、縣(市)及通州區(qū)人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。各級生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險基金征收、使用、管理等工作。

　　第六條 市、縣(市)及通州區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)、物價等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險有關(guān)工作。

　　第二章 生育保險基金

　　第七條 生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。市、縣(市)及通州區(qū)人民政府按規(guī)定在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補(bǔ)貼。

　　第八條 生育保險基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費(fèi);

　　(二)生育保險基金的利息等增值收入;

　　(三)按照規(guī)定收取的滯納金;

　　(四)政府補(bǔ)貼資金;

　　(五)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。

　　第九條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費(fèi)，繳費(fèi)比例暫定為0.5%。

　　生育保險繳費(fèi)比例實(shí)行動態(tài)調(diào)整機(jī)制，當(dāng)生育保險基金運(yùn)行出現(xiàn)當(dāng)期赤字，且全市累計(jì)結(jié)余可釋放水平(即全市累計(jì)結(jié)余/全市當(dāng)期月平均赤字)不足15個月時，可上調(diào)生育保險費(fèi)率;當(dāng)生育保險基金運(yùn)行當(dāng)期結(jié)余，且全市累計(jì)結(jié)余超過15個月平均支付水平(即全市累計(jì)結(jié)余/全市當(dāng)期月平均支出)時，可下調(diào)生育保險費(fèi)率。

　　具體繳費(fèi)比例由市人力資源和社會保障部門會同財(cái)政部門，根據(jù)生育保險基金收支和累計(jì)結(jié)余等實(shí)際情況測算后提出，報市人民政府審核同意，并按照規(guī)定程序上報省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　用人單位繳納的生育保險費(fèi)按照財(cái)政和稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。

　　第十條 生育保險費(fèi)的征繳管理按照《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省社會保險費(fèi)征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條 生育保險基金實(shí)行市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實(shí)施。市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制全市生育保險基金收支預(yù)算，并通過生育保險基金收支預(yù)算對全市生育保險基金實(shí)行統(tǒng)一管理。生育保險基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十二條 市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初制定各縣(市)、通州區(qū)生育保險基金年度征收計(jì)劃，征求各縣(市)、通州區(qū)人力資源和社會保障、財(cái)政部門意見后，報市人力資源和社會保障、市財(cái)政部門審核。市人民政府下達(dá)各縣(市)、通州區(qū)人民政府執(zhí)行，并納入對各縣(市)、通州區(qū)人民政府年度目標(biāo)考核。

　　第十三條 生育保險基金單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計(jì)制度。

　　全市生育保險基金實(shí)行市級財(cái)政專戶管理，按照國家規(guī)定的存款利率計(jì)息，?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預(yù)算。

　　第十四條 市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)立會計(jì)科目，對全市生育保險基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支管理。市、各縣(市)和通州區(qū)分別開設(shè)生育保險基金財(cái)政專戶和支出戶，專門用于生育保險費(fèi)的收繳和待遇支付。

　　第十五條 各級地方稅務(wù)部門應(yīng)將征收的生育保險費(fèi)存入當(dāng)?shù)厣ｋU基金財(cái)政專戶。各縣(市)和通州區(qū)財(cái)政部門應(yīng)將當(dāng)月征收的生育保險費(fèi)及時上繳至市生育保險基金財(cái)政專戶。

　　第十六條 各縣(市)、通州區(qū)生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(簡稱縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu))按月向市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報生育待遇支付計(jì)劃，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，通過國庫集中支付將資金撥到各縣(市)和通州區(qū)支出戶。

　　第十七條 各縣(市)、通州區(qū)在市級統(tǒng)籌前的基金收、支、余及債權(quán)、債務(wù)等情況，應(yīng)經(jīng)市審計(jì)部門專項(xiàng)審計(jì)確認(rèn)?；鹗屑壗y(tǒng)籌前形成的債權(quán)、債務(wù)和基金缺口，由各縣(市)、通州區(qū)政府負(fù)責(zé)清償和彌補(bǔ)。

　　實(shí)施市級統(tǒng)籌前的基金歷年結(jié)余，按市審計(jì)部門確認(rèn)金額暫留當(dāng)?shù)厣ｋU基金財(cái)政專戶，實(shí)施市級統(tǒng)籌后各地發(fā)生的生育保險待遇支出先從當(dāng)?shù)鼗饸v年結(jié)余中列支。

　　第十八條 按照現(xiàn)行財(cái)政體制建立市、縣(市)、通州區(qū)兩級政府對生育保險基金的風(fēng)險負(fù)擔(dān)機(jī)制。預(yù)算年度內(nèi)，根據(jù)基金運(yùn)行情況和各縣(市)、通州區(qū)基金收支完成情況，由市和各縣(市)、通州區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌補(bǔ)助。

　　第十九條 市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育保險基金征收、支付和管理進(jìn)行稽核。

　　第三章　生育保險待遇

　　第二十條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　第二十一條 職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費(fèi)的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家和省市規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇,所需資金從生育保險基金中支付。

　　職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，由生育保險基金支付。

　　第二十二條 用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費(fèi)，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇應(yīng)由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　用人單位未按時足額繳納生育保險費(fèi)的，從次月起停止生育保險待遇，暫停期間不計(jì)算繳費(fèi)年限。

　　用人單位在足額補(bǔ)繳生育保險費(fèi)后，可補(bǔ)計(jì)繳費(fèi)年限，自補(bǔ)繳之日起繼續(xù)享受生育保險待遇，暫停期間的生育保險待遇，生育保險基金不予結(jié)付，由用人單位負(fù)擔(dān)。

　　第二十三條 生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金按規(guī)定支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工醫(yī)療保險規(guī)定，由職工醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　第二十四條 生育保險基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施皮下埋植術(shù)或皮下埋植取出術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)或住院期間由生育保險基金按規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工醫(yī)療保險規(guī)定，由職工醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　第二十五條 符合生育保險基金支付范圍的生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金按下列規(guī)定支付：

　　(一)生育保險基金按單元或病種限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付，具體限額標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查1000元;妊娠2個月以下的流產(chǎn)手術(shù)400元;妊娠滿2個月、不滿3個月的流產(chǎn)手術(shù)600元;妊娠滿3個月、不滿7個月的流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)2000元;7個月以上(含7個月)的引產(chǎn)手術(shù)3000元;陰道分娩順產(chǎn)3000元;陰道分娩難產(chǎn)3200元;符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)4000元，其他剖宮產(chǎn)手術(shù)3600元;放置宮內(nèi)節(jié)育器(含節(jié)育器)200元;取出宮內(nèi)節(jié)育器150元;實(shí)施皮下埋植術(shù)200元;實(shí)施皮下埋植取出術(shù)150元;實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)500元;實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)320元;實(shí)施輸卵管復(fù)通術(shù)1600元;實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)1200元。

　　(二)分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥及剖宮產(chǎn)手術(shù)附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)時的醫(yī)療費(fèi)用，超過上述相應(yīng)支付限額以上的部分，生育保險基金按70%的比例支付。

　　施行計(jì)劃生育手術(shù)在手術(shù)或住院期間因計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥及附帶子宮肌瘤等手術(shù)時的醫(yī)療費(fèi)用，超過上述相應(yīng)支付限額以上的部分，生育保險基金按70%的比例支付。

　　具體并發(fā)癥病種由市人力資源和社會保障部門另行制定。

　　(三)享受生育保險待遇的女職工因先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院保胎治療期間流(引)產(chǎn)或早產(chǎn)的，其住院期間發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，低于流(引)產(chǎn)或早產(chǎn)的支付限額標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險基金按實(shí)支付;超過相應(yīng)支付限額標(biāo)準(zhǔn)的部分，生育保險基金按70%的比例支付。

　　(四)異位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期間的先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥期感染等相關(guān)疾病、并發(fā)癥、合并癥，按照職工醫(yī)療保險規(guī)定，由職工醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　第二十六條 享受職工醫(yī)療保險待遇的退休、社會保養(yǎng)、“協(xié)保”人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　2007年1月1日以前經(jīng)縣級以上計(jì)劃生育技術(shù)鑒定小組鑒定為計(jì)劃生育并發(fā)癥(后遺癥)且已在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工醫(yī)療保險參保人員，在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療計(jì)劃生育并發(fā)癥(后遺癥)所發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險基金中核報。

　　第二十七條 生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

　　用人單位上年度職工月平均工資按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度申報的生育保險繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算,當(dāng)年度新參保的單位，按其當(dāng)年度申報的月平均生育保險繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。

　　職工符合江蘇省人口與計(jì)劃生育條例規(guī)定生育和計(jì)劃生育的，在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：

　　(一)生育的，享受128天的生育津貼，其中難產(chǎn)(含符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn))，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼。

　　(二)妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼。

　　(三)實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼。

　　(四)實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼。

　　(五)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼。

　　(六)放置或取出藥物皮下埋植劑的，享受2天的生育津貼。

　　(七)符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的男職工，生育保險連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，享受15天的生育津貼。

　　職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

　　第二十八條 職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會保障部門統(tǒng)一公布執(zhí)行。

　　第二十九條 職工未就業(yè)配偶的生育保險待遇為生育的醫(yī)療費(fèi)待遇，標(biāo)準(zhǔn)為職工所在統(tǒng)籌地區(qū)職工生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　職工未就業(yè)配偶參加居民基本醫(yī)療保險的應(yīng)當(dāng)按照居民基本醫(yī)療保險孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　第三十條 參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，生育保險待遇為生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇。各地可采取審核報銷的方式，對符合規(guī)定的待遇，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。

　　第三十一條 參加職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)療保險基金支付范圍，在享受職工醫(yī)療保險待遇期間按規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　靈活就業(yè)人員在生育期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，以及分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的，所發(fā)生的符合職工生育保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工生育保險的相應(yīng)待遇，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

　　靈活就業(yè)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，職工醫(yī)療保險基金不重復(fù)支付其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

　　靈活就業(yè)人員按照本規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇后，不再按照生育保險規(guī)定享受職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　第三十二條 外國人及港澳臺人員在本市就業(yè)參加生育保險的，按本辦法規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇。

　　第三十三條 下列費(fèi)用不納入生育保險基金支付范圍：

　　(一)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助;

　　(二)不符合生育保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用;

　　(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

　　(五)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

　　(六)在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(七)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;

　　(八)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);

　　(九)已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(十)國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費(fèi)用。

　　第三十四條 退休、社會保養(yǎng)、“協(xié)保”人員，靈活就業(yè)人員以及職工未就業(yè)配偶按照國家和省人口計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險基金不支付其計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用。