關(guān)于貫徹落實慢性病門診醫(yī)保政策 有關(guān)事項的通知，根據(jù)《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關(guān)于進(jìn)一步完善慢性病門診醫(yī)保政策有關(guān)事項的通知》(浙人社發(fā)[2017]106號)精神

　　各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局、商務(wù)局、市場監(jiān)督管理局：

　　為提高群眾慢性病保障水平，規(guī)范慢性病門診處方管理，方便慢性病患者配藥取藥，根據(jù)《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關(guān)于進(jìn)一步完善慢性病門診醫(yī)保政策有關(guān)事項的通知》(浙人社發(fā)[2017]106號)精神，結(jié)合我市實際，就貫徹落實慢性病門診醫(yī)保政策的有關(guān)事項通知如下：

　　一、建立慢性病病種管理制度

　　1.慢性病病種范圍。結(jié)合我市慢性病疾病譜情況，暫將高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、情感性精神病等12種疾病納入我市慢性病病種門診管理范圍。

　　2.適用對象。我市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員(含異地居住備案人員)，經(jīng)參保地或異地居住地定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師診斷患有慢性病病種疾病的，可納入慢性病病種門診管理。

　　3.備案制度。納入慢性病病種門診管理人員實行認(rèn)定備案制度，可由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師診斷時認(rèn)定備案，也可由定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定備案，認(rèn)定備案名單由定點醫(yī)療機構(gòu)上傳當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。符合條件的異地居住人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

　　4.提高慢性病病種門診待遇。納入慢性病病種管理的參保人員(含職工基本醫(yī)療保險參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員)，醫(yī)保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金報銷額度均在原有額度基礎(chǔ)上增加500元。

　　二、建立慢性病病種連續(xù)處方管理制度

　　1.開具連續(xù)處方的醫(yī)療機構(gòu)。已納入我市醫(yī)保定點范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以根據(jù)慢性病診療規(guī)范的條件和參保人員的需求，在確保安全的前提下，由簽約責(zé)任醫(yī)生開具慢性病連續(xù)處方。開具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生名單報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

　　2.處方時限。納入慢性病病種范圍的病種，一次處方醫(yī)保用藥量可根據(jù)病情需要最多放寬到12周。

　　3.處方風(fēng)險控制。簽約責(zé)任醫(yī)生在開具慢性病長期處方時，要謹(jǐn)慎評估疾病風(fēng)險，嚴(yán)格把握適應(yīng)指征，明確告知申請患者慢性病連續(xù)處方適用范圍和注意事項。對有民事行為能力的患者，在其就診時由本人提出申請，并要求本人在處方申請欄上簽字同意;對無民事行為能力的患者，在其就診時應(yīng)由直系親屬或相關(guān)監(jiān)護(hù)人提出申請，并在處方申請欄上簽字同意?；颊咴谟盟庍^程中出現(xiàn)不適反應(yīng)的，應(yīng)及時到開具處方處復(fù)查就診。

　　4.處方收費。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)每次開具慢性病連續(xù)處方時，只收取一次門診診查費。

　　三、工作要求

　　1.加強門診慢性病管理是一項系統(tǒng)工程，各部門要密切溝通，協(xié)同推進(jìn)。人力社保部門要完善職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診政策，牽頭落實慢性病門診醫(yī)保政策。衛(wèi)生計生部門要加強慢性病連續(xù)處方規(guī)范管理，強化慢性病醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供給保障及簽約醫(yī)生管理考核。市場監(jiān)管部門要加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。衛(wèi)生計生部門和商務(wù)部門要積極探索建立慢性病藥品第三方配送機制，方便慢性病患者配藥取藥。

　　2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生應(yīng)加強慢性病門診用藥管理，按照因病施治、合理用藥原則，按病情控制患者用藥量，盡量減少慢性病藥品浪費?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要切實加強簽約醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)，履行慢性病連續(xù)處方責(zé)任。

　　3.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要建立納入慢性病病種門診管理人員及慢性病連續(xù)處方醫(yī)生備案制度，依托醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，按照“到患者、到藥品、到醫(yī)生”的數(shù)據(jù)管理要求，加快完善慢性病醫(yī)保管理模塊，實現(xiàn)慢性病醫(yī)保管理賬賬相符、賬實相符。要加強對主要慢性病藥品費用支出的監(jiān)管，定期對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)?；鹬С龊陀盟幜颗琶笆坏拈T診慢性病藥品進(jìn)行排序，科學(xué)分析，杜絕醫(yī)保藥品濫用和醫(yī)保基金浪費。要將慢性病連續(xù)處方管理納入醫(yī)保定點協(xié)議管理范圍，引導(dǎo)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的慢性病醫(yī)療服務(wù)。

　　本通知從12月1日起開始實施。

　　湖州市人力資源和社會保障局 湖州市衛(wèi)生和計劃生育局

　　湖州市商務(wù)局 湖州市市場監(jiān)督管理局

　　2017年12月19日