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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為什么不一樣？

　　醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為什么不一樣?近期，有朋友咨詢(xún)小編為什么在申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，他的報(bào)銷(xiāo)比例是60%，而他朋友的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例卻是70%。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為什么不一樣呢?

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為什么不一樣?

　　醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，小編的朋友參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，他朋友參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，所以，報(bào)銷(xiāo)比例不一樣，除了參加的醫(yī)療保險(xiǎn)不一樣之外，還有以下情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不一樣，具體情況如下：

　　1、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例有所差異。

　　國(guó)家鼓勵(lì)患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門(mén)為了對(duì)患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此，同樣類(lèi)型的參保人在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)不同。

　　有的地區(qū)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例是90%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例在55%—65%之間。所以，在基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例更高。

　　2、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例不同。

　　根據(jù)規(guī)定，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是實(shí)行分類(lèi)保障的，待遇與繳費(fèi)掛鉤。由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個(gè)險(xiǎn)種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費(fèi)要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均繳費(fèi)只有幾百元，因此報(bào)銷(xiāo)待遇不同。在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)相同的情況下，報(bào)銷(xiāo)的比例也不同，職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　3、在職職工和退休職工報(bào)銷(xiāo)比例有區(qū)別。

　　一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保的參保人，退休人員的報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工的高。

　　4、是否連續(xù)繳費(fèi)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例有影響。

　　因各種原因?qū)е侣毠めt(yī)保繳費(fèi)中斷的，中斷3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，待遇不受影響。但是如果中斷超過(guò)了3個(gè)月，即便重新繳費(fèi)后，也會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)比例變低。

　　中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后含有待遇等待期，等待期內(nèi)職工醫(yī)保待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常繳費(fèi)人員待遇的50%支付。

　　醫(yī)保政策規(guī)定，只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例只與參保人的身份(職工、居民，在職、退休等)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立、民營(yíng)屬性無(wú)關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相同的情況下，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例一致。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營(yíng)醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)得少，可以根據(jù)自己的需要來(lái)選擇醫(yī)院。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為什么不一樣?參加醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)不同，就醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)不同，參保人參保繳費(fèi)情況不同，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不一樣。了解更多醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我們網(wǎng)站。

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