關(guān)于生育保險和醫(yī)療保險合并這個事情，大家應該很久之前就聽說過了， 今年3月25號國務院辦公廳，發(fā)布了文件，正式推進生育保險和醫(yī)療保險合并的工作。公布《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》)，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，經(jīng)試點后正式落地。

　　對于合并后的費率，國家醫(yī)保局副局長陳金甫在當日召開的國務院政策例行吹風會上介紹，將按照生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率，如原來單位費率，職工醫(yī)保是7%，生育保險0.6%，就合并為7.6%，比較簡化。

個人不繳納生育保險費

　　按照《意見》，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。

　　所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。

　　《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

生育費用由醫(yī)保直接結(jié)算

　　《意見》明確，職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。

　　兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

　　《意見》提出，促進生育醫(yī)療服務行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

為何要合并生育保險基金和職工醫(yī)?；?？

　　人社部相關(guān)負責人介紹，改革有利于提升社會保險基金共濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務管理效能，降低運行成本。

　　兩險合并如何提高服務效能和降低企業(yè)成本?清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費率降低，但能帶來制度運行成本的下降。不過，按照國務院此次合并生育保險和基本醫(yī)療保險的實施意見，未來費率還將有所調(diào)整。

生育保險并入醫(yī)保后待遇會否改變？

　　合并后，生育保險的相關(guān)待遇是否會下降?國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，絲毫不會改變待遇，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水平。

　　專業(yè)人士說，生育保險涉及保障待遇的幾個大類，首先是生育醫(yī)療費用，在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷，不管是合并實施還是不合并實施，都和醫(yī)療保險的保障待遇不同，因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險是個人不繳費，由單位繳費，這個政策也同樣保留。

　　《意見》要求，各省(自治區(qū)、直轄市)要加強工作部署，2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。 綜合新華社、《新京報》

標簽： 生育保險 醫(yī)保直接結(jié)算